目的 探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）患者嗅觉障碍严重程度的影响因素。方法 行鼻内镜手术的CRSwNP患者43例，根据术前T&T嗅觉识别阈值分为嗅觉丧失组（24例）与嗅觉减退组（19例），对可能影响CRSwNP嗅觉障碍严重程度的相关因素进行分析。结果 单因素分析，Lund-Mackey评分、嗅裂前区评分（anterior olfactory
cleft score, AOCS）、嗅裂后区评分、上鼻甲黏膜嗜酸性粒细胞数、上鼻甲黏膜嗅觉标记蛋白（olfactory marker protein，OMP）阳性细胞数在两组间比较有统计学差异（P均＜0.05）。Logistic回归分析，AOCS是CRSwNP患者嗅觉障碍严重程度的独立危险因素，上鼻甲黏膜OMP阳性细胞数越多，CRSwNP患者嗅觉障碍加重的风险越小。结论 AOCS、上鼻甲黏膜OMP阳性细胞数与CRSwNP患者嗅觉障碍的严重程度密切相关。

目的 探究外周血嗜酸性粒细胞（peripheral blood eosinophil，bEOS）相关复合指标对嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，ECRSwNP）的预测价值。方法 回顾性分析2003～2005年和2014～2016年就诊于北京协和医院初诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉并行鼻内镜手术的115例和114例患者的临床资料，寻找bEOS相关复合指标与组织中嗜酸性粒细胞百分比（tissue eosinophil percent，tEOS%）的相关性，评估bEOS%、bEOS绝对值、嗜酸性粒细胞/中性粒细胞比
值（bENR）、嗜酸性粒细胞/淋巴细胞比值（bELR）的预测价值，以及该预测价值的稳定性。结果 bEOS%、bEOS绝对值、bENR、bELR与tEOS%具有相关性（P<0.001），且对ECRSwNP有预测价值（P<0.001）。其中，bENR的预测价值最大（AUC=0.817），bEOS%次之（AUC=0.815）。比较不同年代bEOS相关复合指标对ECRSwNP的预测价值无统计学差异（|U|<1.96，P >0.05）。结论 bEOS相关复合指标对ECRSwNP有中度预测价值，bENR的预测价值最高，且随炎症浸润程度无改变。

目的 探讨慢性鼻黏膜炎症中黏膜损伤程度与一氧化氮/一氧化氮合酶NO/NOS表达之间的关系。方法 选取连续进行鼻内镜手术的42例患者及5名正常人，进行常规的术前评估及鼻NO的测量；并在内镜手术中进行黏膜组织取材，固定后进行HE染色及NOS的免疫组化染色；评估内皮型NOS（eNOS）及诱导型NOS（iNOS）的表达程度、黏膜损伤的程度。结果 iNOS和eNOS在钩突（筛泡、中鼻甲及息肉组织）的黏膜层、黏膜下层及腺体中的表达分级和鼻NO浓度无明显相关性（P 均>0.05）；且iNOS与eNOS在黏膜各层的总表达情况与鼻NO浓度亦无明显相关性（P >0.05）。鼻黏膜中炎症细胞的浸润程度和鼻NO浓度无明显相关（P >0.05）。而鼻黏膜慢性炎症损伤程度和鼻NO表现出明显的负相关关系。结论 鼻NO浓度和鼻黏膜炎症损伤指标之间具有明显相关关系。因此，鼻黏膜炎症中鼻黏膜的炎症状态可能是调节鼻NO浓度的主要因素；鼻黏膜上皮可能是影响鼻NO的主要部位。

目的 明确白细胞介素36γ（IL-36γ）在慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）中对组织重塑相关因子基质金属蛋白酶9（MMP-9）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）的调控作用。方法 免疫组织化学及ELISA技术检测对照组、慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）组和CRSwNP组鼻黏膜组织中IL-36γ、MMP-9和NGAL的定位及定量表达，并分析其与各临床参数的相关性。原代培养鼻息肉黏膜上皮细胞分为对照组（PBS）、IL-36γ组及NF-κB阻断剂（BAY）组，qRT-PCR和ELISA检测各组中MMP-9和NGAL的表达。结果 IL-36γ主要表达于鼻黏膜上皮细胞中，MMP-9、NGAL主要表达于鼻黏膜上皮细胞和黏膜下炎症细胞中。IL-36γ、MMP-9
及NGAL在CRSwNP组中的表达量显著增高（P 均＜0.05）；MMP-9、NGAL与Lund-Mackay及Lund-Kennedy评分呈显著正相关（P 均＜0.05）。IL-36γ增加鼻息肉黏膜上皮中MMP-9和NGAL表达，BAY可抑制这一效应。结论 IL-36γ可能通过调控MMP-9和NGAL表达影响CRSwNP组织重塑。

目的 探究加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）护理方案为慢性鼻窦炎（CRS）患者在功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）围术期带来的收益。方法 选取2020年8月1日～2020年12月31日间接受FESS的60例CRS患者，将患者随机分为ERAS组（ERAS护理组）和对照组（传统方式护理组），观察患者围术期舒适度及焦虑情况。结果 ERAS组和对照组各纳入CRS患者30例。两组在人口学特征、入院症状和焦虑评分未见差异。ERAS组术前饥饿[3.0（2.0-3.0）vs 5.0
（2.0-6.0），P =0.001]和口渴[2.0（1.0-2.0）vs 7.0（6.0-7.0），P <0.001]视觉模拟量表评分明显低于对照组。ERAS组受试者术后焦虑自评量表评分显著低于对照组（27.9±5.3 vs 34.3±5.7，P<0.001）。ERAS组患者对住院的满意度显著高于对照组[5.0（5.0-5.0）vs 5.0（4.0-5.0），P =0.01]。结论 将ERAS护理应用于FESS领域，可明显改善患者术前饥饿和口渴情况，提高患者住院期间的舒适度、减轻围术期焦虑，使患者以良好状态度过围术期，从而促进疾病康复。

精准医学要求建立基于发病机制的内在分型，从而 指导有的放矢的针对性治疗。慢性鼻窦炎的基础和临床研 究已经进入进准医学时代。本文简要回顾近年来精准医学 在慢性鼻窦炎的初步应用。