目的　比较闭合器和手工缝合关闭喉全切除术后喉咽黏膜的疗效，探索喉全切除术后喉咽关闭的优化技术。方法　2012年6月～2014年6月共采用闭合器关闭因喉癌（T3~T4未累及舌骨上会厌及喉咽黏膜）行喉全切除术后喉咽黏膜患者16例，以同一术者及T3~T4喉癌为条件非随机配对选取2010年6月～2012年5月手工缝合法闭合喉咽的喉全切除术16例对照组患者。对比临床参数，分析闭合器法的安全性、优缺点。结果　研究组缩短手术时间30 min，术后发生咽瘘1例，对照组4例。研究组术后平均住院天数10 d，对照组12 d。结论　对未累及舌骨上会厌及喉咽的喉癌行喉全切除术后采用闭合器关闭喉咽黏膜是安全的，可缩短手术时间，可能降低咽瘘发生率。

目的　比较鼻咽癌放疗后诱发鳞状细胞癌（简称鳞癌）与放射性肉瘤的临床诊治特点与预后。方法 回顾性分析30例鼻咽癌放疗后诱发鳞癌和11例放射性肉瘤的临床资料，使用SPSS16.0统计软件包建立数据库，比较两组患者之间各临床因素、治疗结果和预后的差异。组间差异比较计量资料采用t 检验，计数资料采用χ 2检验，用Logistic回归模型做多因素分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，Log-rank检验，用Cox回归模型做多因素分析。结果 单因素分析显示原发肿瘤分期和是否行联合化疗的组间差异有统计学意义，而两组患者之间的根治性切除率和生存率无显著性差异。多因素分析显示原发肿瘤分期是影响组间差异的独立危险因素（P =0.020，Exp（β）=0.161）。根治性切除是影响鼻咽癌放疗后诱发鳞癌和放射性肉瘤患者生存率的独立预后因素（P =0.000，Exp（β）=0.143）。结论 鼻咽癌放疗后可诱发鳞癌或放射性肉瘤，后者更多见于初治早期的患者。两者预后都很差，根治性切除可改善生存。

目的　探讨胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘修复中的重要作用及临床应用价值。方法 通过对8例放疗后喉癌及喉咽癌术后并发巨大咽瘘患者的治疗，并结合文献进行回顾性分析。结果　8例患者均先行局部换药、抗感染及营养支持等保守治疗，瘘口未能彻底愈合，再行带蒂胸大肌肌皮瓣修复咽瘘，7例手术均取得成功，术后经口进食，并行碘油造影证实喉咽及食管无造影剂外渗及梗阻情况，1例患者因胸肩峰动脉变异导致皮瓣坏死手术失败。结论　喉癌、喉咽癌行喉全切除术后并发咽瘘是该手术最常见的严重并发症之一，多数经换药等保守治疗方法可治愈，但对于放疗后喉癌及喉咽癌术后并发咽瘘的患者，因其颈部血供差，组织活性低，保守治疗很难使其痊愈，胸大肌肌皮瓣供血可靠，成活率高，抗感染能力强，对术前曾放疗的咽瘘患者可起到很好的修复作用。

目的　探讨表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）信号通路调控喉癌细胞E-cadherin表达并影响细胞增殖、侵袭等生物学行为的机制。方法　采用外源性的EGFR激动剂表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）和EGFR酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼干预体外培养喉癌Hep-2细胞，检测细胞增殖、周期、凋亡、迁移力和侵袭力及相关蛋白表达改变。结果 EGF呈时间和浓度依赖性促进喉癌细胞增殖，并使喉癌细胞G1期比例减少而S期比例增加，细胞迁移距离及侵袭能力明显增加；厄洛替尼呈时间和浓度依赖性抑制喉癌细胞增殖，并导致喉癌细胞G1期比例增加而S期比例减少，同时增加细胞凋亡率，细胞迁移距离及侵袭能力均明显低于对照组。Western blot检测发现EGF干预使喉癌细胞E-cadherin表达下调而Vimentin表达上调，而厄洛替尼干预后喉癌细胞E-cadherin表达上调，Vimentin表达下调。结论 小分子酪氨酸激酶抑制剂阻断EGFR信号通路导致喉癌Hep-2细胞E-cadherin表达上调，并抑制细胞增殖和侵袭转移能力。

目的　对比分析耳内镜下鼓膜置管和鼓膜穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。方法　选取我院2011年1月～2013年5月收治的52例经保守药物治疗无效的慢性
分泌性中耳炎患者，所有患者均排除鼻咽部占位性病变，根据数字随机法分为观察组和对照组，每组各26例，其中观察组采用耳内镜下鼓膜置管术治疗，对照组采用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗。结果　两组患者的临床总有效率及术后并发症情况对差异比均有统计学意义。结论　耳内镜鼓膜置管法治疗慢性分泌性中耳炎，具有视野清晰、手术时间短、术后创伤小及恢复效果良好等优点，值得在临床中推广应用。

目的　比较自体听骨与多孔高分子聚乙烯听骨对鼓室成形术后骨导听力改变的临床疗效。方法　回顾分析我科2008～2012年72例使用自体听骨与多孔高分子聚乙
烯听骨进行开放式Ⅲa型鼓室成形术听骨链重建患者的临床资料，利用纯音测听对患者手术前后0.5、1、2和4 kHz频率处的骨导听阈进行比较。结果　两组手术术前骨导听阈有提高，术后各个频率骨导听力均有改善，2 kHz最明显，其次是1 kHz；多孔高分子聚乙烯听骨植入组术后各个频率骨导听阈改善幅度大于自体听骨植入组；对两组病程小于10年与大于10年进行平均骨导听阈比较，发现病程长短在对比两组患者手术后骨导听阈改善中无统计学差异。结论　开放式Ⅲa型鼓室成形术中采用自体听骨与多孔高分子聚乙烯听骨均能改善骨导听力，后者效果更好。

　目的　评价感音神经性听力损失患者（耳蜗病变）与听神经病谱系障碍患者听觉系统的频率选择特异性，对比说明不同类型听力损失对听觉系统频率选择特异性的影响。方法　使用测量心理物理调谐曲线（psychophysical tuning curve，PTC）的方法评价频率选择特异性，即当存在一个纯音信号，其频率和强度保持不变，加入另一个窄带噪声，噪声的中心频率和强度均发生变化，通过改变噪声的中心频率与强度掩蔽纯音信号，由此获得的窄带噪声中心频率与其强度的关系曲线。PTC越窄，尖部越尖锐说明频率选择特异性越好，使用测试频率与PTC曲线最小强度上10 dB的曲线宽度的比值（Q10 dB）评价PTC曲线的尖锐程度。选取听力正常受试者11名，感音神经性听力损失受试者14例，听神经病谱系障碍患者17例，测量3个组受试者双耳在500 Hz和1000 Hz处的心理物理调谐曲线。结果　听力正常受试者平均Q10 dB结果为3.4±0.9，感音神经性听力损失受试者平均Q10 dB结果为1.8±0.4，听神经病谱系障碍受试者平均Q10 dB结果为3.5±1.0。听神经病谱系障碍患者组Q10 dB结果与听力正常组Q10 dB结果间无显著性差异（P >0.05），而感音神经性听力损失组Q10 dB结果与听力正常组（F =34.90，P <0.001）和听神经病谱系障碍组Q10 dB结果间均存在显著性差异（F =31.09，P <0.001）。结论　耳蜗病变会导致频率选择特异性障碍，而听神经病谱系障碍患
者听觉系统的频率选择特异性可能基本正常。

目的　检测蛋白酪氨酸磷酸酶基因（phosphatase and tensin homolog deleted on chromosometen，PTEN）、磷酸化蛋白激酶B（phosphorylated protein
kinase B，P-AKT）在人类中耳胆脂瘤上皮组织中的表达情况及其相关性，探讨他们在中耳胆脂瘤上皮细胞形成机制中的重要作用。方法　应用免疫组织化学SP法检测40例人中耳胆脂瘤组织标本及15例正常皮肤标本中PTEN、P-AKT蛋白的表达。结果　免疫组化显示细胞质PTEN主要在胆脂瘤组织和正常皮肤组织的上皮细胞浆着色，阳性表达率为50.0%，明显低于正常皮肤组的86.6%（χ 2=5.075，P <0.01）；P-AKT蛋白在中耳胆脂瘤上皮组织和正常皮肤组的上皮细胞浆着色，阳性表达率分别为72.5%和26.7%，两者差异具有显著性（χ 2=7.605，P =0.006，P <0.01），15例外耳道正常上皮组织中，PTEN与P-AKT蛋白的表达之间呈显
著负相关（r =-0.689，P <0.0001，P <0.01）。结论　PTEN和P-AKT蛋白在中耳胆脂瘤上皮组织中的异常表达可能与胆脂瘤上皮的高度增殖和抗凋亡状态密切相关。PTEN蛋白表达缺失导致其抑制作用减弱，使P-AKT蛋白表达过度，继而引起胆脂瘤上皮细胞凋亡受抑制。

目的　探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者细菌学分布及药敏分析。方法　63例确诊为CRS的手术患者，取中鼻道脓性分泌物行普通细菌培养，对有临床意义的细菌
行药敏试验。结果　63例患者中，43例普通细菌培养结果为阳性，阳性率为68.25%，共分离出细菌15种，排在前3位的是甲型链球菌/黄色奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。27株行药敏试验，排在前4位的抗生素是环丙沙星81.48%，复方新诺明66.67%，庆大霉素59.26%，左氧氟沙星51.85%。结论　对于CRS患者，应根据药敏结果选择抗生素，若未能行药敏试验，应首选喹诺酮类抗生素。

目的　对比分析应用改良悬雍垂腭咽成形术（Han-uvulopalatopharyngoplasty，H-UPPP）联合或不联合下鼻甲射频消融术在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低
通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）中的疗效和安全性。方法　选取60例伴有下鼻甲肥大的重度OSAHS患者，根据患者意愿单纯采取H-UPPP或H-UPPP+下鼻甲射频消融术各30例，全部患者均术前、术后半年、术后1年和术后2年行鼻内镜检查、Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和多道睡眠图（PSG）监测。结果　两组患者术后半年、术后1年PSG监测、ESS评分和整体评价VAS评分无统计学差异（P 均>0.05），鼻塞VAS评分差异具有统计学意义（P <0.05），术后2年两组PSG监测和总有效率差异具有统计意义，一组优于二组（P均<0.05）。无严重并发症发生。结论　H-UPPP联合下鼻甲射频消融术治疗合并下鼻甲肥大的重度OSAHS患者是安全的，远期疗效更明显。

目的　探索咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的
可行性和临床效果。方法　收集整理我科2011年4月～2012年12月行咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融的21例重度OSAHS患者临床资料，并进行回顾性分析。结果　治愈1例（5%），显效19例（90%），有效1例（5%），无效0例。术前平均呼吸暂停低通气指数（AHI）为（54.2±15.7）次/ h，术后平均AHI为（8.3±2.8）次/h（t =-9.631，P＜0.05）；术前平均最低动脉血氧饱和度（lowest SaO2，LSaO2）为（66.6±6.4）%，术后平均LSaO2为（78.6±5.6）%（t =4.689，P＜0.05）；术前Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）平均评分为17.0±1.5，术后ESS平均评分为7.6±2.2（t =-11.376，P＜0.05）。主观症状均明显改善，术后1个月随访未出现反流及吞咽困难。结论　咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融术后患者AHI、LSaO2及ESS指标均改善明显，咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融可以作为治疗重度OSAHS的一个选择。

本文介绍并分享了耳鼻咽喉头颈外科数字一体化诊室（consulting room 1，CR1）建设方案和使用经验。从诊室建设理论依据与参考模板、装修设计与空间布局、仪器设备的选配及性能等方面对CR1建设方案展开讨论。依照所提方案建设的CR1经临床使用验证，功能布局科学合理，达到了理想的诊疗效果。