目的　比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）患者和正常人咽腔空气动力学特征差异，探讨鼻腔阻塞在OSAHS发病机制中的作用。方法　正常人和OSAHS患者各60例，建立上气道数值模型，借助于计算流体力学方法进行计算，比较咽腔3个不同横截面的压力、流速等计算流体力学特征性变量，进行鼻阻力和咽腔流体力学特征性变量之间的相关性分析。结果　OSAHS患者和正常人咽腔平面的平均压力和平均速度有显著差异，鼻腔总阻力与咽腔负压显著正相关。正常人腭咽腔3个不同横截面的平均压力小于OSAHS患者，平均速度小于OSAHS患者。结论  OSAHS患者和正常人之间的咽腔空气动力学变量有显著差异。咽腔负压的增加加重了OSAHS患者咽腔塌陷程度。鼻腔总阻力升高在OSAHS病理生理机制中发挥一定的作用。

目的　探谈不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea hyndrome，OSAHS）患者夜间不同睡眠体位下呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）和血氧饱和度下降指数（oxygen desaturation index，ODI）的差异及变化特点。方法  回顾性分析经多导睡眠图（polysomnography，PSG）监测确诊的OSAHS患者及部分正常体检患者113例，对各组中不同体位的AHI及ODI值进行统计学分析。结果　正常组：AHI、ODI值仰卧位时明显高于左、右侧卧位；轻中度组：OSAHS组中AHI、ODI值仰卧位略高于左侧卧位，仰卧位明显高于右侧卧位；重度组：仰卧位与左侧卧位相比差异无统计学意义，仰卧位与右侧卧位相比差异明显。结论　不同程度OSAHS患者夜间睡眠中仰卧位时AHI及ODI均高于侧卧位；在侧卧位中，右侧卧位比左侧卧位更能降低呼吸暂停或低通气次数以及血氧饱和度下降次数发生的优势。并且，ODI对反映OSAHS患者病情严重程度与AHI表现出一致性。

目的　探讨腕表式血氧仪CMS50F（简称腕表式血氧仪）在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）的应用价值。方法　对51例门诊以睡眠时打鼾为主诉的患者同时行多导睡眠图（polysomnography，PSG）监测和腕表式血氧仪监测，并对两种诊断方法进行比较。结果　51例
受试者中，男44例，女7例，平均年龄（45.7±12.0）岁，体质量指数（28.8±3.6）kg/m2。PSG和腕表式血氧仪测得的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）分别为（45.69±12.02）次/h、（35.49±24.49）次/h。对两者测得的AHI和最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）分别进行相关分析，r 分别为0.878和0.947，P 均<0.001。以PSG-AHI≥5次/h为诊断的OSAHS的阳性标准，腕表式血氧仪检测结果的灵敏度为97.73%，特异度为85.71%。采用ROC曲线方法评价腕表式血氧仪诊断的准确度，所得曲线下面积可达0.997（P <0.001）。结论　腕表式血氧仪可作为一种筛查OSAHS的便携式工具。

目的　分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）患儿血清胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor-1，
IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（insulin-like growthfactor-binding protein 3，IGFBP-3）水平的变化。方法　随机选择3～6岁OSAHS患儿50例，选择10例健康儿童作为对照组，检测所有儿童血清的IGF-1和IGFBP-3水平，应用SPSS17进行统计学处理。结果　重度组OSAHS患儿血清IGF-1水平与对照组比较有显著性差异（t =4.275，P＜0.05），其余OSAHS组与对照组比较均无显著差异（P 均＞0.05）。重度组OSAHS患儿的血清IGF-1水平与呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）呈负相关（r =-0.505，P＜0.05），中、重度组OSAHS患儿血清IGF-1水平与平均最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）呈正相关（r =0.61、0.553，P＜0.05）。各组OSAHS患儿血清IGF-1水平与慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）无显著相关（P均＞0.05）。各组OSAHS患儿血清IGFBP-3水平与AHI、平均LSaO2、SWS睡眠均无显著相关（P 均＞0.05）。结论　儿童血清IGF-1水平较血清IGFBP-3水平易受OSAHS的影响，OSAHS患儿生长发育迟缓可能与血清IGF-1水平降低有关。

目的 总结头颈恶性肿瘤围手术期肺栓塞的临床相关因素及影响预后。方法 2010～2014年我院头颈外科恶性肿瘤手术2736例，术后发生肺栓塞10例，回顾性分析该
类患者临床诊治经过，总结其病因、临床表现、诊断及治疗。结果 肺栓塞在头颈恶性肿瘤患者围手术期发病率为0.37%（10/2736）。临床表现以喘憋、呼吸困难为主，无症状低氧血症3例。8例患者行肺动脉造影显示肺动脉及其分支充盈缺损。7例患者行抗凝等综合治疗后治愈出院，3例抢救无效死亡。抗凝治疗术腔渗血2例，予以局部探查加压包扎止血，未调整抗凝药物。结论 头颈恶性肿瘤围手术期肺栓塞死亡率高，提前预防和及时治疗是降低肺栓塞死亡率的关键。

目的　探讨不同医师操作下，超声引导下细针抽吸细胞学检查（fine needle aspiration cytology，FNAC）对不同大小甲状腺结节的诊断价值。方法　回顾性分析109
例患者122个结节的FNAC结果与手术组织病理学结果。结果　17个结节（13.9%）未获得满意的细胞学诊断结果，余105个结节FNAC与组织学结果的符合率85.7%。诊断敏感性78.6%，特异性93.9%，阳性预测值93.6%，阴性预测值79.3%。≤1 cm与＞1 cm组只有阴性预测值差异有统计学意义。≤1 cm与＞1 cm组、良恶性结节间、不同医师操作下FNAC取材不满意率均无统计学差异。结论　FNAC能有效鉴别不同大小甲状腺结节良恶性。

目的　探讨喉鳞状细胞癌（laryngeal squamouscell carcinoma，LSCC）中Endoglin（CD105）、β-半乳糖凝集素3（Galectin-3）蛋白的表达及与LSCC临床病理因素的关系。方法　采用免疫组化SP法检测76例LSCC和25例喉正常黏膜中CD105、Galectin-3的表达。结果　①LSCC中以CD105标记的微血管密度（microvessel density，MVD）为10.33±2.29，大于喉正常黏膜（1.20±1.04，t =18.732，P＜0.05）。CD105标记的MVD（CD105-MVD）的表达与LSCC的组织学分级、T分级、临床分期、淋巴结转移、是否复发、预后有关（P 均＜0.05）。②Galectin-3蛋白表达的阳性率在LSCC为86.84%，大于喉正常黏膜36%（χ 2=25.44，P ＜0.05）。Galectin-3蛋白表达与LSCC的T分级、临床分期、淋巴结转移、是否复发、预后有关（P 均＜0.05）。③CD105和Galectin-3蛋白表达呈正相关。④生存分析显示，CD105、Galectin-3、组织学分级、淋巴结转移、T分级、有无复发是患者预后独立的影响因素（P＜0.05）。结论　LSCC中CD105与Galectin-3蛋白的表达呈正相关，二者均促进LSCC的发生、恶性发展及不良预后，联合检测两者的表达有助于LSCC的诊断及预后判断。

目的　提高对耳源性颈深部脓肿的认识和处理能力。方法　回顾性分析2例患者的诊治经过及文献复习。结果　两患者中耳炎病史均较长，MRI检查均显示颈部病灶与中耳乳突内异常信号相连，均行乳突病灶清除及颈部脓肿乳突腔引流而治愈。结论　耳源性颈深部脓肿与其他颈深部脓肿在病因、发病机制、细菌学及治疗上等各方面均有明显不同；颈部MRI检查在病灶性质、软组织分辨及与乳突病变的关联上具有显著优势，可作为首选；只要及时行乳突手术，无须颈侧切开引流；在颈部脓肿彻底治愈前，保持乳突尖的通畅引流对预防复发至关重要，术后要加强乳突换药。

目的　了解海南省临床软叶针葵花粉过敏情况，为变应性鼻炎的流行病学研究及临床诊断、治疗和预防提供依据。方法　对2054例变应性鼻炎患者用软叶针葵花粉过敏原进行皮肤点刺试验，然后随机选择30例软叶针葵花粉变应原点刺阳性患者进行软叶针葵花粉变应原鼻黏膜激发试验。结果　2054例皮肤点刺试验中，软叶针葵花粉变应原阳性者占67.38%（1384/2054）。30例软叶针葵花粉变应原皮肤点刺阳性患者中变应原鼻黏膜激发试验阳性者30例（100%）。20例阴性对照未见阳性反应。结论 软叶针葵花粉为海南省重要变应原，皮肤点刺和变应原鼻黏膜激发试验结果相符合。这一结果可以指导本地区变应性鼻炎患者进行预防以及特异性性免疫治疗。

目的　通过研究鼻息肉组织中白细胞介素17（interleukin 17，IL-17）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的表达水平，探讨鼻息肉
的发生、发展。方法　收集在鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术患者鼻息肉组织30例，慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉手术患者筛窦黏膜组织30例，因鼻中隔偏曲行下鼻甲部分切除术患者下鼻甲黏膜组织10例。采用免疫组织化学SP法检测IL-17、VEGF的表达情况并对两者表达水平相关性进行分析。结果　IL-17、VEGF在鼻息肉组织中的表达明显高于其他两组，两两比较组间差异均具有统计学意义；IL-17与VEGF在鼻息肉组织中的表达呈正相关性。结论　IL-17和VEGF均在鼻息肉组织中的表达增高，对鼻息肉的发生、发展起重要作用；鼻息肉组织中IL-17与VEGF的表达呈正相关，提示两者共同参与鼻息肉的发生与发展。

目的　在原代培养的人鼻腔黏膜上皮细胞模型上，探索白细胞介素13（interleukin-13，IL-13）对黏液纤毛系统的影响及调控纤毛细胞分化的分子机制。方法  体外分离培养人鼻腔黏膜上皮细胞，用IL-13处理后，western blot检测纤毛标志蛋白β-tubulin Ⅳ的表达；ELISA检测杯状细胞标志分泌蛋白MUC5AC的表达；单细胞涂片结合免疫组化方法检测纤毛细胞及杯状细胞的数量；realtimePCR检测纤毛细胞分化关键基因的表达。结果　与对照组相比，IL-13处理14 d后，纤毛细胞比例明显减少、β-tubulin Ⅳ的表达显著降低，并且杯状细胞数量及黏蛋白的分泌增加；IL-13处理后显著降低了纤毛细胞分化相关转录因子FOXJ1、RFX2、RFX3及基体合成过程调控基因CNO、CETN2的表达水平。结论　IL-13显著抑制人鼻腔黏膜上皮纤毛细胞的分化，其机制可能是通过抑制纤毛细胞分化过程的关键转录因子和调控基体合成相关基因而实现的。

住院医师的规范化培训是医学生进入临床工作的起始部分，是毕业后医学教育专科医师培训的重要组成部分。作者从自身耳鼻咽喉科教学经验总结，住院医师的培养是全方位的综合素质培养，需因人而异、因材施教、分层次教学，以适应现代医学迅速发展的需要。