目的　探讨睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）儿童扁桃体及腺样体组织的细菌学特点。方法　经多导睡眠图监测确诊的163例SDB患儿纳入研究，其中120例同时接受扁桃体及腺样体切除术，4例接受单纯扁桃体切除术，39例接受单纯腺样体切除术，124例接受扁桃体切除术的患儿按照有无扁桃体炎反复发作的病史分为两组，扁桃体炎组71例和无扁桃体炎组53例。术中取部分扁桃体和（或）腺样体组织进行细菌学检查。结果　120例患儿中的114例（95.00%）两个部位分离出的细菌种类相同，120例中有17例（14.17%）两个部位均感染了两种细菌，混合感染的细菌种类均相同。在各个季节两个部位中金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌的检出率无显著性差异（扁桃体：χ2=8.538，P =0.201；腺样体：χ2=5.427，P =0.490）。有无慢性扁桃体炎病史的扁桃体组织内的各种细菌检出率无显著性差异（χ2=3.028，P =0.387）。结论　同一个SDB患儿的扁桃体和腺样体组织检出的细菌种类几乎相同，有无慢性扁桃体炎病史的扁桃体组织内的不同细菌检出率无显著性差异。

目的　探讨腺样体扁桃体和（或）切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿生活质量的影响。方法　对OSAHS患儿行疾病特异性生活质量调查表（OSA-18），分析术前、术后结果差异，评估生活质量变化。结果　246例患儿临床症状均缓解，OSA-18总分由（64.80±8.95）降至（30.11±4.49），差异具有统计学意义（P <0.01）。生活质量改善总体有效率达99.60%，睡眠障碍、全身症状、对监护人的影响显著改善。结论　腺样体和（或）扁桃体切除术能够直接解除呼吸道梗阻，提高患儿睡眠质量、生活质量，可作为儿童OSAHS的主要治疗手段。

目的　研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对患儿细胞免疫功能的影响及手术前后的变化。方法 80例OSAHS患儿，在手术前及手术后1个月对外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞比例进行检测。同时选取80例健康儿童作为对照组。结果 与对照组比较，手术前组CD4+T细胞所占百分比、CD4+/CD8+比值、NK细胞所占百分比明显减低[（26.19±3.38）% vs（5.10±4.09）%、（0.90±0.19）% vs（1.61±0.52）%、（11.45±4.35）% vs（13.73±3.78）%，P 均<0.05]，CD8+T细胞所占百分比明显升高[（30.02±5.50）% vs（22.31±3.42）%，P <0.05]；手术后组CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值、NK细胞所占百分比均与手术前组无统计学差异（P 均>0.05）。结论　OSAHS可损害患儿的细胞免疫功能，而扁桃体联合腺样体手术在短期内不会导致患儿细胞免疫功能的减退。

目的　探讨婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的诊断及鼻内镜治疗的安全性和有效性。方法　回顾性分析2014年1月～2016年9月北京儿童医院6例婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的病例资料。术前常规进行鼻窦CT及MRI检查。全部病例经鼻内镜下脑膜脑膨出切除术及颅底重建术。术后随访其手术疗效。结果　6例病例包括经筛型5例、蝶咽型1例。手术均获得一次性成功。1例术后并发化脓性脑膜炎，其余无并发症出现。术后随访3～29个月，无复发。结论　对于持续性鼻腔堵塞伴有鼻腔或鼻咽部新生物的婴幼儿，应考虑到先天性基底型脑膜脑膨出之可能性。鼻窦冠状位CT和矢状位MRI具有重要的诊断价值。鼻内镜下膨出物切除术及颅底重建术是一种安全、有效的手术方式。

目的　探讨硬质支气管镜联合纤维支气管镜在气道梗阻患儿中的应用价值。方法　回顾性分析2006年1月1日～2016年1月1日在我院诊治的176例气道梗阻患儿的临床资料。结果　所有患儿均在全身麻醉下行硬质支气管镜联合纤维支气管镜检查并根据不同病因进行干预。104例气道异物患者均取得了满意的效果，2例支气管异物（笔帽）患儿检查发现异物嵌顿，支气管镜下未能取出，联系胸外科医师开胸及时取出异物。10例塑形性支气管炎患者经硬质支气管联合纤维支气管镜检查并治疗后症状好转或消失。7例支气管结核患者经抗结核治疗后治愈或好转。4例气道肿瘤患者进行了微创手术，取得了良好的效果，2例转外院治疗。2例气管狭窄的患者，转呼吸科行扩张术后症状减轻。支气管肉芽、气管软化、支气管软化，支气管闭锁患者进行支持对症治疗后梗阻症状好转。本组所有肺炎患者经支气管镜下灌洗及抗感染、对症治疗后均治愈。结论　硬质支气管镜和纤维支气管镜对诊治儿童气道梗阻均具有重要的意义，两者各有优缺点，联合应用可以发挥各自的优势，取长补短，从而提高疾病诊断的准确率并对患者及时进行干预。

目的　评估内耳畸形语前聋患儿人工耳蜗植入术后康复结果。方法　回顾性分析术前影像学检查为内耳畸形语前聋人工耳蜗21例，并筛选背景接近的21例正常耳蜗结构语前聋人工耳蜗植入患儿配对组合。对患者术前、术后6个月及术后1年3个阶段听力言语康复效果进行评估。结果　9例前庭导水管扩大综合征和6例Mondini 畸形患者与耳蜗结构正常者相比，听觉言语结果无明显差异。畸形比较严重的1例Mondini和5例共同腔患者与耳蜗正常者相比，听觉言语结果有明显的差异。结论　前庭导水管扩大综合征患者人工耳蜗术后效果与耳蜗发育正常者相似，但对严重的Mondini 畸形和共同腔等内耳畸形者行人工耳蜗植入时术前应准确评估畸形的程度及伴发的畸形，以助于术后制定康复方案。

目的　分析天津地区变应性鼻炎患儿吸入性变应原检测结果，了解变应性鼻炎患儿常见吸入性变应原及其分布规律。方法　应用德国Mediwiss公司敏筛变应原检测系统（Allergy Screen）测定血清中相应变应原特异性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE）。根据性别、年龄、季节分层，描述吸入性变应原的分布特征。结果　天津地区变应性鼻炎患儿最常见的吸入性变应原为混合霉菌（52.35%），其次是户尘螨（35.88%）、狗毛皮屑（24.31%）、猫毛皮屑（15.10%）。单一变应原阳性（59.03%）最常见，其次为双重变应原阳性（25.88%）。分组研究显示，男性患儿吸入性变应原阳性率大于女性患儿；婴幼儿期患儿吸入性变应原阳性率明显低于学龄前期、学龄期、青春期患儿，夏秋季变应性鼻炎患儿吸入性变应原阳性率明显高于冬春两季，以上差异均有统计学意义（P <0.05）。结论　混合霉菌，户尘螨，狗、猫毛皮屑是天津地区变应性鼻炎患儿最常见的吸入性变应原。吸入性变应原阳性率在性别、年龄、季节分布上都存在一定规律。

目的　探讨大气污染PM10对变应性鼻炎儿童CD4+T淋巴细胞IL-4基因启动子区域甲基化的表观遗传调控及相关转录水平表达的影响。方法　选择2012年上海儿童医学中心耳鼻咽喉科就诊的35例6～12岁变应性鼻炎患儿随访1年，收集血样及设立匹配对照组（30例），进行IL-4基因启动子区域甲基化克隆测序及mRNA表达水平检测。评估PM2.5和PM10的个人综合暴露。结果　变应性鼻炎组CD4+T淋巴细胞中IL-4基因启动子区域平均甲基化程度低于对照组（P =0.038）；其中-48、+54甲基化程度有差异（P =0.041、0.032）；变应性鼻炎组IL-4转录水平升高（P =0.039），与其平均DNA甲基化水平呈负相关（r =-0.452，P =0.032）。转录水平与对照组无显著性差异。校正后，变应性鼻炎儿童PM10暴露与其IL-4基因启动子区域甲基化程度呈负相关（r 2=0.419，β=-0.470，SD =0.781，P =0.045）。结论　变应性鼻炎儿童IL-4基因启动子区域低甲基化水平可能受到PM10影响。

目的　比较超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）肿瘤大小的差异，并分析其临床意义。方法　选取2012年6月～2014年6月杭州市第一人民医院收治的PTC 114例（共122枚癌灶），所有癌灶大小先后通过术前超声检查和术后组织病理测量确定，采用Pearson相关分析、配对t 检验和Bland-Altman作图评价两种方法测量肿瘤大小的差异性和一致性。结果  Pearson相关显示两种方法测量的肿瘤最大径存在显著正相关（r =0.957，P =0.000）。配对t 检验显示肿瘤的超声最大径（8.24±5.06）mm与病理最大径（7.79±4.75）mm存在显著性差异。Bland-Altman分析显示，两种方法测量的肿瘤最大径的差值绝对值介于0～6.5 mm之间，平均（1.03±1.14）mm，差值的一致性界限（l imit s of agreement，LoA）为-2.41 mm～3.33 mm，LoA的95%置信区间为-2.87 mm～3.78 mm，LoA置信区间范围内差值的最大绝对值为2.9 mm。结论　超声检查和病理测量PTC的肿瘤大小存在显著差异，两者的一致性欠佳，临床实践中应引起重视。

目的　探讨边缘系统核团纹状体伏隔核中多巴胺浓度的变化在耳鸣发病机制中的作用。方法　通过大剂量水杨酸钠诱导建立的耳鸣动物模型，利用活体微透析技术结合单胺类物质高效液相色谱电化学检测方法，研究水杨酸钠作用后大鼠纹状体伏隔核内多巴胺水平的变化情况。结果　水杨酸钠引起大鼠纹状体伏隔核多巴胺水平显著性的升高，最高达到基础值的（321±97）%，之后保持在相对稳定的水平。生理盐水对照组仅有轻微上升。结论  大鼠纹状体伏隔核内多巴胺水平的显著性升高可能与水杨酸钠诱导的耳鸣产生有关，该实验结果为边缘系统参与耳鸣的发生提供直接的实验证据。

目的　探讨声带息肉患者围手术期行嗓音训练对嗓音恢复的临床疗效。方法　选取72例于我院耳鼻咽喉科行声带息肉手术的患者，随机均分为研究组和对照组，术后对照组仅接受常规治疗，研究组在常规治疗的基础上进行嗓音训练，比较两组患者术后8周的嗓音声学分析结果。结果　术后8周研究组在最长发声时间（maximum phonation time，MPT）、嗓音障碍严重指数（dysphonia severity index，DSI）及最高基频（highest frequency，F0-High）等方面显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；在基频微扰（Jitter）方面显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者在基频（Fundamental frequency，F0）、最低音强（lowest intensity，I-Low）及振幅微扰（Shimmer）等方面差异无统计学意义（P >0.05）。结论　声带息肉围手术期嗓音训练有助于患者嗓音的恢复。

目的 探讨负压引流术在颈深部化脓性感染中的应用。方法 对2009年1月～2016年2月我科收治的35例颌面颈部化脓性炎症病例进行回顾性分析。根据脓肿部位行脓肿切开引流术，局部放置引流管，接负压引流球引出脓液，配合常规抗炎、支持和对症处理。结果 35例患者术后全身发热、咽痛等症状明显好转，局部炎症反应基本在1～3 d内控制，伤口大部分可以一期愈合，创面小而美观。结论  颈深部化脓性感染行脓肿切开引流后，局部行负压引流术，能明显减轻患者的痛苦和医师的工作量，愈合快，治疗效果优于传统治疗方法。

临床型硕士研究生的培养目标是具有高水平临床诊疗能力的应用型人才，结合耳鼻喉科的学科特点，我们通过个性化规范教学充分发挥研究生的主观能动性，通过现代影像视频教学手段强化学生的临床技能，通过信息化教学巩固学生的学习效果，全面发展学生的临床技能。