目的　总结少见病理亚型的分化型甲状腺癌的临床特征。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科2014年1月~2019年1月接受治疗的44例少见病理亚型的分化型甲状腺癌患者，其中高细胞亚型、弥漫硬化型、侵袭性滤泡癌为侵袭组；巨滤泡亚型、嗜酸细胞亚型、滤泡亚型为非侵袭组。结果　侵袭组中主要为高细胞亚型，多灶病变为50%（9/18），颈转移率为72.2%（13/18），非侵袭组中多灶病变为15.4%（4/26），颈转移率为7.7%（2/26），两组间差异比较有统计学意义。侵袭组就诊时易侵犯喉返神经、食管和喉气管。结论　甲状腺癌高细胞亚型有多灶性的倾向，淋巴结转移率更高，易侵犯喉返神经和周围结构；随着肿瘤大小的增加，颈转移率也相应升高。

目的　探讨Klotho对喉癌TU686细胞增殖和转移的影响及其机制。方法　将TU686细胞分为对照组、空载体组和Klotho过表达组，采用噻唑蓝（MTT）法检测细胞增殖，平板克隆实验检测细胞克隆数，Transwell小室检测细胞迁移与侵袭，免疫印迹法检测Klotho和钙黏蛋白E（E-cadherin）、神经钙黏蛋白（N-cadherin）、波形蛋白
（Vimentin）、β-连环蛋白（β-catenin）、c-myc、细胞周期素D1（CyclinD1）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）表达。结果　与对照组相比，Klotho过表达组细胞存
活率[（65.36±4.55）% vs（100.00±6.52）%]、克隆数（38.50±2.63 vs 67.36±4.50）、迁移细胞数（72.35±6.48 vs 126.85±11.56）、侵袭细胞数（47.93±3.23 vs 90.76±6.35）和N-cadher in（0.14±0.01 vs 0.62±0.03）、Vimentin（0.29±0.03 vs 0.76±0.05）、β-catenin（0.15±0.02 vs 0.82±0.06）、c-myc（0.22±0.03 vs 0.72±0.05）、CyclinD1（0.34±0.03 vs 1.18±0.09）、MMP-9（0.19±0.02 vs 1.09±0.08）蛋白表达水平明显降低，而细胞中Klotho（1.17±0.10 vs 0.33±0.02）和E-cadherin（0.85±0.06 vs 0.21±0.03）表达水平明显升高（P <0.05）；但空载体组与对照组间差异无统计学意义（P >0.05）。结论　Klotho可抑制喉癌TU686细胞增殖和转移，其作用机制可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路有关。

目的　分析微小RNA（microRNA，miR）-489在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）发生发展过程的影响，并探讨其在甲状腺乳头状癌临床诊断的价值。方法　采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测甲状腺乳头状癌组织中脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）及miR-489的表达变化；TargetScan和双荧光素酶报告基因实验预测并验证miR-489可靶调控BDNF；CCK-8、Transwell迁移侵袭实验等探究miR-489和BDNF对甲状腺乳头状癌细胞TPC-1的影响；构建裸鼠植瘤模型探究miR-489在体内实验中对甲状腺乳头状癌的影响。结果　miR-489在甲状腺乳头状癌组织及转移的肿瘤组织中的表达降低（P＜0.01）；BDNF是miR-489的靶基因；过表达BDNF能逆转miR-489对TPC-1细胞增殖、迁移、侵袭的抑制作用（P＜0.05)；miR-489可抑制裸鼠肿瘤的生长（P＜0.01）。结论　miR-489通过抑制靶基因BDNF的表达在甲状腺乳头状癌中扮演抑癌基因的角色。

目的　分析单纯性先天性听骨链畸形听力学特征及手术效果。方法　回顾性分析85例（91耳）手术确诊为先天性听骨链畸形患者，收集患者临床资料及纯音听阈结果，统计术中所见各听小骨畸形，分析术前-术后纯音听阈结果。结果　根据镫骨底板固定及活动分组，术前固定组与活动组气导、骨导和气骨导差（air-bone gap，ABG）各频
率间比较，差异无统计学意义（P 均＞0.05）；术后固定组与活动组ABG在低频区比较，差异有统计学意义（t =2.189，P＜0.05）。以ABG≤20 dB作为手术成功指标，60耳中有44耳（72.41%）术后ABG≤20 dB。结论　单纯性先天性听骨链畸形患者，无论镫骨底板固定与否，气导均表现为中度听力损失，可通过手术方式重建听骨链获得较好效果，术后镫骨底板活动组较镫骨底板固定组效果佳。

目的　探讨侵及中耳的外耳道胆脂瘤（Holt分期Ⅲ期）的手术方式选择及疗效。方法　回顾性分析36例III期外耳道胆脂瘤患者的临床资料，根据中耳受累范围采取不同术式，6耳乳突局限受累者（A组）在耳内镜下行外耳道成形+耳道壁重建+耳甲腔成形术；19耳鼓室局限受累者（B组）显微镜下行外耳道成形+耳道壁重建+耳甲腔成形+
鼓室成形术；11耳中耳广泛受累者（C组）显微镜下行开放乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形+必要时乳突填充术。结果　各组患者术后随访1~3年均未复发，术耳上皮化良
好，平均骨气导差较术前均明显减小，差异有统计学意义（A组：t =18.523，P =0.000；B组：t =55.727，P =0.000；C组：t =30.086，P =0.000）。结论　中耳受累的Ⅲ期外耳道胆脂瘤根据病变范围不同选择耳内镜或显微镜手术，术中应尽量保留或重建外耳道壁完整，乳突受累广泛者则行开放乳突根治，以最小的创伤达到良好疗效。

目的　研究新疆地区非综合征性聋患者线粒体12S rRNA基因突变情况。方法　收集2012～2016年新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻咽喉诊疗中心就诊794例非综合征性聋患者和623名听力正常母系家庭成员样本。所有患者进行听力学相关测试，同时采集非综合征性聋患者及部分正常母系家庭成员口腔黏膜组织，将样本送至中优细胞分
子遗传学检测中心进行线粒体12S rRNA基因突变检测，对检测结果进行统计分析。结果　线粒体12S rRNA基因突变分析共发现17个突变位点，已知A1555G、C1494T、961DelT/InsC和T1095C突变在非综合征性聋患者中检出率分别为1.01%、0.13%、0.76%和0.25%，其他突变均为多态性位点。A1555G和961DelT/InsC突变在汉族非综合征性聋患者检出率显著高于维吾尔族（P =0.001）。C1494T突变在维吾尔族非综合征性聋患者检出率仍然为0，T1095C在两个民族非综合征性聋患者检出率无显著性差异。结论　此次新疆地区线粒体12S rRNA A1555G突变在聋病人群检出率有所降低，与耳毒性药物使用量降低有关。线粒体12S rRNAA1555G和961DelT/InsC在汉族中携带率显著高于维吾尔族，维吾尔族中可能存在其他相关的热点突变位点。

目的　评价舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的临床疗效和安全性。方法　对85例尘螨阳性的变应性鼻炎患者给予舌下含服粉尘螨滴剂治疗24个月。随访记录患者治疗前、治疗6个月、治疗24个月的症状总分、体征评分和生活质量评分，观察给药期间的临床疗效和不良反应。结果　77例患者完成了24个月舌下特异性免疫治疗，8例脱落，脱落率为9.42%，总有效率为89.62%。症状总分、体征评分和生活质量评分治疗6个月较治疗前显著下降，治疗24个月继续下降，差异具有统计学意义（P <0.05）。77例患者中，4例（5.2%）出现局部不良反应，未出现全身不良反应。结论　舌下含服粉尘螨滴剂疗效肯定，安全性高，其疗效不受患者年龄和疾病严重程度的影响，能够显著提高患者生活质量。

目的　探究学龄前儿童过敏性鼻炎合并哮喘的危险因素及其与生活质量的相关性。方法　采用分层整群抽样的方法，于2011年4～6月在上海市虹口区随机抽取11所幼儿园，幼儿园所有的儿童及其父母纳入为调查对象。采用儿童个人及家庭社会环境问卷、儿童生存质量测定量表（the Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models，PedsQL 4.0）评估儿童个人基本信息及生活质量。结果　入组儿童共1789名，男生和秋冬季节出生的学龄前儿童过敏性鼻炎合并哮喘发生率较高（P＜0.05）。与非过敏性鼻炎患儿相比，过敏性鼻炎患儿的总体生活质量较低（P <0.01）。在过敏性鼻炎患儿中，合并哮喘患儿的总体生活质量低于不合并哮喘患儿（P＜0.05）。结论　过敏性鼻炎降低儿童生活质量，合并哮喘进一步降低过敏性鼻炎患儿生活质量，医务人员应加强共同诊疗意识。

目的　分析鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤的临床和影像学特点。方法　回顾性分析北京同仁医院鼻科经病理证实的98例鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤患者的临床和影像学资料，分析其临床、影像及病理学特征。结果  98例患者中，男72例，女26例，平均年龄48.60岁。临床症状与慢性鼻窦炎及鼻息肉症状相似，81例新生物位于嗅裂区，
9例位于鼻中隔，8例位于鼻咽部。98例鼻窦CT或MRI显示鼻腔软组织呈膨胀性生长，鼻窦内可见不同程度的炎症表现。所有患者行鼻内镜下病变切除，2例复发。结论　鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤的临床症状缺乏特异性，好发部位为嗅裂区，有独特的病理学表现，手术彻底切除病变能有效控制术后复发。

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童使用无创正压通气技术（NPPV）的经验方法，使患儿能够顺利接受治疗，改善生活质量。方法　治疗前完成多道睡眠监测，全面评估患儿病情。结合不同年龄段儿童心理特点，建立有效的沟通方式。正确选择面罩、评估呼吸机通气模式和参数。治疗当晚采用多道睡眠监测系
统同步连接呼吸机行人工压力滴定，确定治疗压力。结果  我科2015年1月～2019年4月间，共有35例OSAHS儿童接受NPPV治疗，男28例，女7例，年龄（7.0±3.0）。其中行扁桃体和（或）腺样体切除术后仍残留OSAHS 14例。治疗前，呼吸暂停低通气指数为（84.5±43.6）次/h、阻塞型呼吸暂停低通气指数为（81.5±42.5）次/h、氧减指数为（81.7±40.5）次/h、最低血氧饱和度为（55.1±20.6）%、儿童睡眠呼吸生活质量问卷评分（O S A- 1 8）为（83.0±16.7）分。患儿均顺利完成治疗，对呼吸机耐受好。经NPPV治疗，呼吸暂停及血氧下降消失，血氧饱和度稳定，白天精神状况明显好转。儿童OSA-18及睡眠监测相关指数均得到改善（P 均＜0.001）。结论　儿童NPPV治疗能够有效改善患儿睡眠呼吸状况，治疗压力一定要由儿科医护人员进行人工压力滴定确定，方能确保治疗有效和成功。

目的　探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者白天过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）特征及手术干预效果。方法　选取2013年11月～2018年9月就诊于武汉大学人民医院耳鼻喉咽喉头颈外科，经多道睡眠监测确诊并接受手术治疗的成人OSAHS患者166例。根据术前Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评分分为EDS组（ESS＞10）和非EDS组（ESS≤10）。于2019年10月进行电话回访，评估术后嗜睡情况。结果　成人OSAHS患者EDS发病率为38.6%。不同呼吸暂停低通气指数（AHI）程度、不同低氧血症程度及肥胖与非肥胖患者的EDS发病率差异有统计学意义。EDS患者术前ESS与LSaO2（r =-0.411）、TS90%（r =0.310）相关。手术后ESS有所改善，手术前、后ESS与ESS变化值有相关性。结论　肥胖及重度OSAHS成人患者更易出现EDS，EDS发病率不受性别影响。夜间低氧可能与EDS的发病有关。手术对成人OSAHS患者EDS有明显的改善作用。

目的　探讨成人喉梗阻与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的相关性。方法　收集因喉梗阻就诊的成年患者27例，包括呼吸困难1度20例，2度7例。根据病因手术治疗，手术前后分别行多导睡眠监测，分析其影响因素和手术疗效。结果　74.1%的喉梗阻患者术前有低氧血症，呼吸困难1度者的LSpO2（85.92±6.91）%显著高于
2度者（77.57±12.55）%（P＜0.05）。术前符合OSAHS诊断者占44.4%，以低通气为主，只有重度OSAHS以呼吸暂停为主。术后喉梗阻症状改善，LSpO2升至（87.70±4.22)%，AHI降至（7.38±12.54）次/h，均较术前显著改善（P＜0.05）。结论　喉源性OSAHS以轻度和低通气为主。治疗喉梗阻可以改善喉源性OSAHS，但中重度OSAHS应考虑合并其他部位的狭窄塌陷，需综合治疗。

目的　回顾性分析颈深部多间隙脓肿的临床特征、诊断、治疗和预后。方法　总结分析2013年1月~2019年8月我院收治的34例颈深部多间隙脓肿患者的临床资料。结果
32例行手术切开引流，2例保守治疗，感染来源以牙源性感染和异物常见，常见致病菌为链球菌，咽痛和颈部肿胀是最常见的临床表现，其中咽旁间隙和颈前间隙最常受累，术后并发症以低蛋白血症和电解质紊乱常见。该组患者33例治愈，1例死于感染性休克，随访1~3个月无复发。结论  颈深部多间隙脓肿诊断明确后，及时有效的切开引流和合理抗生素的选择是治疗的关键，重视术后并发症的预防及处理，有利于该疾病的早期治愈。

目的　探讨应用异种脱细胞真皮基质修复膜治疗外耳道及中耳肉芽的疗效。方法　回顾性分析杭州市第一人民医院2016～2019年门诊患有外耳道及中耳肉芽患者68例，主要包括难治性外耳道肉芽，乳突根治术后术腔反复肉芽生长者，进行分组研究。摘除肉芽后创面进行异种脱细胞真皮基质修复膜局部覆盖者设定为实验组，摘除肉芽后行常规治疗者设定为对照组。统计对比两组患者术腔干耳时间、创面上皮化时间。结果　所有患者门诊第一次处理后均随访3～6个月。实验组干耳时间平均22.3天，完全上皮化时间31天；对照组干耳时间平均28.5天，完全上皮化时间42天；经统计学分析，两组干耳时间和完全上皮化时间比较，差异均有统计学意义（t 干耳时间=3.641，
t 完全上皮化时间=8.062，P 均＜0.05）。结论　异种脱细胞真皮基质修复膜在难治性外耳道肉芽和乳突根治术后术腔肉芽治疗，能缩短术腔干耳及上皮化时间，降低感染，对门诊处理该类患者具有一定实用价值。

目的　将近年来我科门诊鼻内镜检查室检查的鼻中隔穿孔患者做以整理，将其发病原因与分布特征总结、分析，为相关鼻中隔疾病的诊治提供一定的参考。方法  回顾性分析2017年9月～2018年9月间于我科门诊鼻内镜室检查的103例鼻中隔穿孔患者的病因分布，对其中5种常见原因（外伤、先天性缺如、肿瘤、医源性及罕见病）进一步
行年龄、性别及内镜下检查表现的分析。结果　鼻中隔穿孔患者原因分布：103例鼻中隔穿孔患者中，医源性的原因所占比例为32.04%，肿瘤占23.30%，其他原因占22.33%，先天性缺如占13.59%，外伤占7.77%，罕见病（麻风）占0.97%。其中医源性鼻中隔穿孔病例中：垂体瘤术后占8.74%，鼻出血治疗占8.74%，鼻中隔术后占14.56%；外伤中的异物所致穿孔占1.94%；其他原因中手术入路占12.62%，不明原因占9.71%。结论　通过对我科鼻内镜检查室1年来的鼻中隔穿孔患者的资料回顾性整理，对其病因进行分析、总结，阐述鼻中隔穿孔患者的病因构成特点，以期望帮助青年医师及技师对鼻中隔穿孔加深认识，对不同病因所致的穿孔做出准确判断、及时治疗。