目的　基于倾向性得分匹配（propensity score matching，PSM）探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）右侧病灶大小与右侧喉返神经后方淋巴结（lymph node posterior to right recurrent laryngeal nerve，LN-prRLN）转移的关系。方法　连续收集2014年3月~2019年7月在杭州市第一人民医院肿瘤外科收治的907例PTC，通过PSM分析匹配前后右侧病灶大小与LN-prRLN
转移的相关性，制作受试者工作特征曲线评价预测效能。结果　单因素和多因素分析结果均显示匹配前后右侧病灶大小是LN-prRLN转移的危险因素（P <0.05）。匹配前后右侧病灶大小均与LN-prRLN转移个数正相关（P <0.001）。右侧病灶大小预测LN-prRLN转移的曲线下面积为0.744，当取0.85 cm为界值时，敏感性为64.00%，特异性为72.00%。结论  右侧病灶大小是预测PTC患者LN-prRLN转移的独立危险因素，当右侧病灶>0.85 cm时，建议行LN-prRLN清扫。

目的　分析局部岛状皮瓣修复复杂咽瘘的疗效和临床价值。方法　回顾性分析2015年9月～2020年5月首都医科大学附属北京同仁医院11例咽瘘患者，共计12个局部岛状皮瓣修复复杂咽瘘缺损的病历资料，11例患者均为男性，年龄50～68岁，中位年龄63.5岁，颈部放疗史7例，局部皮瓣修复史2例，咽瘘病程1个月～3年，缺损范围1.0 cm×1.5 cm～5 cm×6 cm。随访时间4～20个月。结果　Ⅰ期愈合7例，Ⅱ期愈合2例，咽瘘未愈合或复发3例。Ⅱ期愈合的患者在术后出现局部感染，局部吻合口形成瘘口，给予换药、清创缝合后愈合。结论　局部岛状皮瓣适用于修复合并颈前皮肤软组织缺损的复杂咽瘘。

目的　探讨镫骨固定的鼓室硬化患者的手术治疗方法。方法　2016年2月～2018年2月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院并完成镫骨手术的45例（45耳）镫骨固定的鼓室硬化患者，根据情况分别采用镫骨撼动术、镫骨底板钻孔活塞术和镫骨切除术3种手术方法治疗，分别比较手术前及手术后3个月、术后2年4个频率（500、1000、2000、4000 Hz）的平均气骨导差。结果　45例患者中，行镫骨撼动术30耳，镫骨底板钻孔活塞术11耳，镫骨切除术4耳，术后3个月手术成功率分别为56.7%、72.7%及50%，术后2年手术成功率分别为16.7%、72.7%及50%。结论　对镫骨固定的鼓室硬化患者，应分期手术，对保留锤骨柄或保留锤骨和砧骨的患者，二期手术应选择镫骨底板钻孔活塞术，对没有保留锤骨柄的患者，二期手术应选择行镫骨切除和全人工钛听骨植入术，镫骨撼动术远期效果差，应尽量少采用。

目的　研究继发于突发性聋（sudden sensorineural hearing loss，SSHL）的良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），即继发性BPPV（secondary BPPV，s-BPPV）的临床特征，并与特发性BPPV（idiopathic BPPV，i-BPPV）进行比较。方法　回顾性分析108例SSHL患者和34例i-BPPV患者，筛查出具有同侧SSHL的BPPV，将该组分类为s-BPPV。采集并分析其临床特征，包括s-BPPV患者听力下降和眩晕症状的发生时间，并对两组受累半规管情况及复位次数进行比较。结果  108例SSHL患者中32例（29.63%）伴有眩晕症状，其中有15例（13.89%）确诊有s-BPPV，占眩晕患者的46.88%（15/32）。15例s-BPPV患者中，同时出现听力损失和眩晕者9例（60%），先出现听力下降后出现眩晕者4例（27%），先出现眩晕后出现听力下降者2例（13%）。s-BPPV和i-BPPV两组均为后半规管受累最多，两组成功复位所需的耳石复位次数无明显差异（t =1.385，P >0.05）。结论　SSHL伴眩晕患者中s-BPPV发病率高，耳蜗症状一般比前庭症状出现早，s-BPPV组复位效果与 i-BPPV组无明显差异。

目的　总结分析儿童鼻部横纹肌肉瘤的临床表现、诊断及手术治疗。方法　收集昆明市儿童医院2013年6月～2019年8月16例鼻部横纹肌肉瘤患儿的临床资料，并进行分析。结果　胚胎型12例，腺泡型4例，I期3例（单纯手术治疗），Ⅱ期3例（手术+化疗），Ⅲ期10例（5例活检+化疗，5例活检+化疗+放疗）。随访时间6个月～6年，其中Ⅱ期1例，化疗后复发，予以手术切除肿瘤后二次化疗；Ⅲ期1例，化疗后病灶局限，行手术治疗，术后继续放化疗，随访6个月未见复发及转移。结论　肿瘤原发于鼻腔及鼻前庭，病灶较局限，可行手术切除，再行放化疗。肿瘤原发于鼻咽部及鼻窦，可行活检确诊，待放化疗使病灶局限后再行手术治疗。

目的　探讨三种常用的减充血剂在全麻内镜鼻窦手术中使用的效果差异。方法　选取2018年1月～2019年7月于皖西卫生职业学院附属医院住院的慢性鼻窦炎患者90例，男60例，女30例，年龄（43.1±15.4）岁，随机分为三组，在全身麻醉并控制性低压下行内镜鼻窦手术，术中分别使用肾上腺素、羟甲唑啉和麻黄碱收缩鼻腔。观察并记录每组患者术中的血压、心率、出血量、反跳性充血及术
野质量，结果行统计学分析。结果　肾上腺素组在使用肾上腺后收缩压由（91.23±6.07）mmHg升至（95.67±6.28）mmHg，具有统计学意义（P =0.001）；肾上腺组的平均出血量最少，为（49.40±17.28）ml，对比羟甲唑啉组的出血量（60.00±16.65）ml和麻黄碱组的（61.60±21.07）ml，具有统计学意义（P =0.031和0.014），且肾上腺素组的平均术野质量最佳。结论　全麻内镜鼻窦手术减充血剂推荐优先使用肾上腺素，有严重心血管疾病的患者可以使用羟甲唑啉，不推荐使用麻黄碱。

目的　探讨幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病（juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP）患儿围手术期夜间指脉氧监测变化。方法　对34例JORRP患儿在术前和术后分别行夜间指脉氧监测，分析影响血氧饱和度的因素。结果　术前符合低氧血症者为82.4%（28/34），一度呼吸困难者平均血氧饱和度（mean oxygen saturation，MSpO2）和最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSpO2）均高于二度呼吸困难患儿。一度呼吸困难患儿的平均3%氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）[（1.09±0.79）次/h]显著低于二度呼吸困难患儿[（2.76±2.91）次/h]。患儿术后当晚的夜间LSpO2及3%ODI均较术前无统计学意义。结论　JORRP可以导致部分患儿出现喉源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其严重程度与呼吸困难严重程度成正比。术后当晚由于局部黏膜肿胀等原因，夜间LSpO2及3%ODI较术前无明显变化，因此术后仍应密切注意患儿呼吸情况。

目的　研究腺样体肥大儿童的鼻咽部细菌学特点。方法　选取住院手术的345例腺样体肥大患儿，术中留取腺样体表面分泌物及腺样体实体组织标本，行细菌培养及药敏试验，根据细菌培养条件致病菌检出情况，比较患儿在性别、年龄、孕周、喂养方式等多个相关因素间的差异，并分析其药敏特点。结果　腺样体肥大患儿中条件致病菌检出率为29.86%（103/345），以流感嗜血杆菌为主，其
次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。伴鼻窦炎患儿条件致病菌检出率高于不伴鼻窦炎患儿（χ2=5.729，P =0.022）；伴扁桃体肥大患儿条件致病菌检出率高于不伴扁桃体肥大患儿（χ2=6.231，P =0.013）；腺样体Ⅲ度患儿条件致病菌检出率高于腺样体Ⅳ度患儿（χ2=6.518，P =0.011）。在性别、年龄、孕周、喂养方式、家庭宠物、生活环境、病史长短等方面各组无显着性差异（P >0.05）。以上常见细菌对β-内酰胺酶抑制剂复合药物、喹诺酮类抗生素较敏感，对非β-内酰胺酶抑制剂和磺胺类药物耐药明显。结论　流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是儿童腺样体肥大的菌群分布中3种主要的条件致病菌。鼻窦炎、扁桃体肥大及腺
样体分度是影响儿童腺样体肥大菌群的重要因素。腺样体相关疾病诊治中，头孢类抗生素仍是用药首选，但二代头孢中的头孢呋辛耐药明显，为不推荐用药。

目的　分析支撑喉镜下双极电凝联合药物局部注射治疗咽喉部血管瘤的临床疗效。方法　选取40例咽喉部血管瘤患者作为研究对象，分为研究组20例和对照组20例，研究组采用支撑喉镜下双极电凝联合药物局部注射进行治疗，对照组采用支撑喉镜下单纯药物注射进行治疗，对比两组的总有效率、术后不良反应发生率以及达到显效以上疗效所需的治疗次数。结果　研究组的总有效率为100.00%，高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.44，P <0.05）；研究组中达到显效以上疗效所需的治
疗次数为（1.15±0.37）次，明显低于对照组的（2.44±1.26）次，差异有统计学意义（t =4.35，P <0.001）；研究组术后总的不
良反应发生率为5%，低于对照组的35%，差异有统计学意义（χ2=5.63，P <0.02）。结论　支撑喉镜下双极电凝与药物局部注射联用治疗咽喉部血管瘤，临床疗效显著，不良反应少，所需的手术次数较少，值得临床医师予以采纳及推广。

目的　探讨打鼾儿童睡眠监测各参数的相关性及差异，提高家长和社会对儿童鼾症的认识。方法　回顾性分析1761例打鼾儿童便携式睡眠监测结果，以呼吸暂停低通气指数（AHI）进行诊断分级及分组，对不同组间儿童生长发育、血氧及心率等指标进行相关性及差异的比较。结果　比较所有入组儿童：①不同组儿童体质量指数达标率在统计学上存在显著差异（F =9.2，P＜0.05）；AHI与体质量指数相关性显著（r =0.051，P＜0.05）。②AHI与最长呼吸暂停和低通气时间、氧减指数、血氧饱和度<90%百分比呈正相关（r =0.30、0.65和0.36，P 均＜0.05），与平均动脉血氧饱和度、最低动脉血氧饱和度呈负相关（r =-0.34和-0.57，P 均＜0.05）；AHI与氧减指数相关性最大。③打鼾儿童的平均心率差异有统计学意义（r =0.193，P＜0.05）。结论　儿童睡眠呼吸障碍与生长发育、氧减指数、最低动脉血氧饱和度及平均心率均密切相关，家长和社会应高度重视本疾病。

目的　分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿血清Betatrophin的变化及意义。方法  将2018年5月~2019年5月就诊我院耳鼻咽喉科的61例OSAHS患儿作为OSAHS组。随后根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将OSAHS组患儿分为轻中度组（31例）、重度组（30例），同期选取门诊29例正常儿童作为非OSAHS组。采用酶联免疫吸附法检测血清Betatrophin以及生化指标水平。采用Pearson相关分析探讨患儿血清Betatrophin水平与AHI相关性。结果　非OSAHS组患儿AHI、氧减指数（oxyen desaturation idex，ODI）、氧饱和度低于90%的时间占睡眠的百分比（Ts90%）均明显低于轻中度OSAHS组、重度OSAHS组（非OSAHS组<轻中度OSAHS组<重度OSAHS组，P <0.05），夜间最低指脉氧饱和度（LSpO2）明显高于轻中度OSAHS组、重度OSAHS组（非OSAHS组>轻中度OSAHS组>重度OSAHS组，P <0.05）。非OSAHS组患儿血清Betatrophin水平明显低于轻中度OSAHS组、重度
OSAHS组（非OSAHS组<轻中度OSAHS组<重度OSAHS组，P <0.05）。Pearson相关分析显示，血清Betatrophin水平与AHI呈正相关（r =0.685，P <0.001）。结论　血清Betatrophin水平在OSAHS患儿中升高，并且与OSAHS严重程度呈正相关，有望作为评估儿童OSAHS严重程度的生物标志物。

目的　建立正常人中耳含气系统结构与功能相适应的有限元数值模型，无侵入性的测量特定状态下咽鼓管同周围组织结构之间的生物力学关系，模拟活体状态下其内部气流流场分布特征及软组织结构运动行为。方法　选取一名成年无耳科疾病女性志愿者，应用Philips 128排多层螺旋 CT 机扫描，范围自中颅窝底到下鼻道下端，听眶线与水平面垂直，扫描平面平行于听眶线，采集其咽鼓管开
放状态下的数据并以DICOM格式输出；将上述DICOM数据导入Mimics 20.0进行三维重建，将所得STL格式文件导入Geomagic studio 12.0中进行修复、降噪、面片划分，得到光滑曲面的三维模型，应用Ansys 15.0对其划分体网格及面网格，建立中耳含气结构的有限元数值模型。结果　咽鼓管正常开放状态下其咽口的横截面积右侧为71.09 mm2、左侧为70.89 mm2，峡部的横截面积右侧为1.67 mm2、左侧为1.85 mm2，鼓室口横截面积右侧为14.78 mm2、左侧为13.96 mm2，鼓窦入口的横截面积右侧为21.81 mm2、左侧为20.05 mm2，充气状态下咽隐窝的容积右侧为4685.98 mm3、左侧为5323.61 mm3；前鼻孔给予3300 Pa压力时随着咽鼓管截面积的逐渐减小，气流流速逐渐增加，气流压力逐渐减小，在咽鼓管软骨部距峡部7 mm处中心气流流速最大，气流压力最小。结论　建立中耳含气系统有限元数值模型，可用于模拟正常及病理状态下中耳的结构与功能，为从生物力学角度探讨与咽鼓管功能相关的中耳疾病的病因诊断和治疗提供数值模型基础。

目的　探讨鼻内镜下经鼻高位泪囊鼻腔吻合术（dacryocystorhinostomy，DCR）治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法　回顾性分析河北省沧州中西医结合医院2009年1月～2019年1月收治的141例（141眼）慢性泪囊炎患者，所有患者均采用鼻内镜下DCR治疗，2009年1月～2016年2月74例患者行鼻内镜下经鼻平中鼻甲腋DCR（低位DCR组），2016年3月～2019年1月67例患者行鼻内镜下经鼻高位泪囊鼻腔吻合术（高位DCR组），分析两组患者术后半年疗效。结果  低位DCR组患者治愈55例，好转10例，无效9例，治疗总有效率为87.8%；高位DCR组患者治愈59例，好转6例，无效2例，治疗总有效率97%，差异有统计学意义（χ2=4.12，P <0.05）。结论　鼻内镜下经鼻高位DCR治疗慢性泪囊炎疗效显著，安全有效，值得推广。

目的　探讨甲状舌管囊肿及瘘管的临床诊治方法。方法　回顾性分析甲状舌管囊肿及瘘管患者111例的临床资料，对其临床特点、诊疗方法、术后并发症进行总结分析。结果　术后复发5例，其中4例有反复囊肿感染病史，术后呼吸困难2例，其中1例患者因长时间缺氧出现缺血缺氧性脑病，术后咽瘘1例。结论　手术方式和感染史是甲状舌管囊肿及瘘管术后并发症和复发的重要影响因素，病灶反复感染以及术后复发者易切除过多周围组织，术中应仔细结扎舌骨离断处减少咽瘘发生。颈部手术术后24 h应密切关注患者呼吸情况，切除范围大手术时间延长者术后可延迟拔管、予以激素治疗防止会厌前间隙水肿导致呼吸困难。

喉肿瘤（Laryngeal Neoplasms）；淋巴瘤，非霍奇金（Lymphoma，Non-Hodgkin）

鼻内镜手术作为微创手术方式临床应用广泛，但如果术中出血控制不佳，常会使手术视野受限、解剖结构不清，导致手术时间延长、并发症发生风险增加。鼻内镜手术应用全身麻醉时，精细的麻醉管理在减少术中出血、改善手术视野方面起着重要的作用。本文对目前所采用的减少鼻内镜手术术中出血的方法及技术进行概述，并对相关的机制、效果及安全性研究进行探讨。

目的　评价内镜下声带后端切开术（poster iorc or d o t omy，PC）与杓状软骨联合声带后端切除术（arytenoidectomy with posterior cordectomy，APC）治疗成年人双侧声带麻痹（bilateral vocal cord paralysis，BVCP）的疗效，为临床手术方法的选择提供依据。方法  计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方、PubMed、EMbase和The
Cochrane Library数据库，检索时间均从2000年1月～2020年1月。收集所有PC与APC治疗BVCP的文献，由两名评价者独立按照纳入标准进行严格的数据提取和质量评价后，采用Open Meta-Analyst和StataSE 12.0对这两种术式的治疗疗效进行单臂Meta分析。结果　最终共纳入16个研究，PC组9个研究，APC组7个研究，共405例患者。Meta分析结果显示：PC组术后拔管率为85.6%[95%CI
（0.730，0.929）]，APC组为89.7%[ 95%CI（0.818，0.944）]，P =0.513；PC组术后主观嗓音质量下降率为12.1%[95%CI
（0.039，0.320）]，APC组为40.1%[ 95%CI（0.264，0.556）]，两组差异有统计学意义（χ2=4.43，P＜0.05）；PC组术后
误吸发生率为3.3%[95%CI（0.013，0.082）]，APC组为25.2%[ 95%CI（0.085，0.549）]，两组差异有统计学意义（χ2=9.24，P＜0.01）；PC组再手术率为20.2%[ 95%CI（0.143，0.278）]，APC组为11.7%[95%CI（0.047，0.261）]，P =0.244；PC组术后切口肉芽组织增生发生率为13.4%[95%CI（0.087，0.200）]，APC组为11.2%[95%CI（0.027，0.363）]，P =0.797。结论　PC相较于APC能够更好地兼顾呼吸与发声、吞咽功能。