目的　探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）患者嗅觉障碍严重程度的影响因素。方法　行鼻内镜手术的CRSwNP患者43例，根据术前T&T嗅觉识别阈值分为嗅觉丧失组（24例）与嗅觉减退组（19例），对可能影响CRSwNP嗅觉障碍严重程度的相关因素进行分析。结果　单因素分析，Lund-Mackey评分、嗅裂前区评分（anterior olfactory
cleft score, AOCS）、嗅裂后区评分、上鼻甲黏膜嗜酸性粒细胞数、上鼻甲黏膜嗅觉标记蛋白（olfactory marker protein，OMP）阳性细胞数在两组间比较有统计学差异（P均＜0.05）。Logistic回归分析，AOCS是CRSwNP患者嗅觉障碍严重程度的独立危险因素，上鼻甲黏膜OMP阳性细胞数越多，CRSwNP患者嗅觉障碍加重的风险越小。结论　AOCS、上鼻甲黏膜OMP阳性细胞数与CRSwNP患者嗅觉障碍的严重程度密切相关。

目的　探究外周血嗜酸性粒细胞（peripheral blood eosinophil，bEOS）相关复合指标对嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，ECRSwNP）的预测价值。方法　回顾性分析2003～2005年和2014～2016年就诊于北京协和医院初诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉并行鼻内镜手术的115例和114例患者的临床资料，寻找bEOS相关复合指标与组织中嗜酸性粒细胞百分比（tissue eosinophil percent，tEOS%）的相关性，评估bEOS%、bEOS绝对值、嗜酸性粒细胞/中性粒细胞比
值（bENR）、嗜酸性粒细胞/淋巴细胞比值（bELR）的预测价值，以及该预测价值的稳定性。结果　bEOS%、bEOS绝对值、bENR、bELR与tEOS%具有相关性（P<0.001），且对ECRSwNP有预测价值（P<0.001）。其中，bENR的预测价值最大（AUC=0.817），bEOS%次之（AUC=0.815）。比较不同年代bEOS相关复合指标对ECRSwNP的预测价值无统计学差异（|U|<1.96，P >0.05）。结论　bEOS相关复合指标对ECRSwNP有中度预测价值，bENR的预测价值最高，且随炎症浸润程度无改变。

目的　探讨慢性鼻黏膜炎症中黏膜损伤程度与一氧化氮/一氧化氮合酶NO/NOS表达之间的关系。方法　选取连续进行鼻内镜手术的42例患者及5名正常人，进行常规的术前评估及鼻NO的测量；并在内镜手术中进行黏膜组织取材，固定后进行HE染色及NOS的免疫组化染色；评估内皮型NOS（eNOS）及诱导型NOS（iNOS）的表达程度、黏膜损伤的程度。结果　iNOS和eNOS在钩突（筛泡、中鼻甲及息肉组织）的黏膜层、黏膜下层及腺体中的表达分级和鼻NO浓度无明显相关性（P 均>0.05）；且iNOS与eNOS在黏膜各层的总表达情况与鼻NO浓度亦无明显相关性（P >0.05）。鼻黏膜中炎症细胞的浸润程度和鼻NO浓度无明显相关（P >0.05）。而鼻黏膜慢性炎症损伤程度和鼻NO表现出明显的负相关关系。结论　鼻NO浓度和鼻黏膜炎症损伤指标之间具有明显相关关系。因此，鼻黏膜炎症中鼻黏膜的炎症状态可能是调节鼻NO浓度的主要因素；鼻黏膜上皮可能是影响鼻NO的主要部位。

目的　明确白细胞介素36γ（IL-36γ）在慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）中对组织重塑相关因子基质金属蛋白酶9（MMP-9）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）的调控作用。方法　免疫组织化学及ELISA技术检测对照组、慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）组和CRSwNP组鼻黏膜组织中IL-36γ、MMP-9和NGAL的定位及定量表达，并分析其与各临床参数的相关性。原代培养鼻息肉黏膜上皮细胞分为对照组（PBS）、IL-36γ组及NF-κB阻断剂（BAY）组，qRT-PCR和ELISA检测各组中MMP-9和NGAL的表达。结果　IL-36γ主要表达于鼻黏膜上皮细胞中，MMP-9、NGAL主要表达于鼻黏膜上皮细胞和黏膜下炎症细胞中。IL-36γ、MMP-9
及NGAL在CRSwNP组中的表达量显著增高（P 均＜0.05）；MMP-9、NGAL与Lund-Mackay及Lund-Kennedy评分呈显著正相关（P 均＜0.05）。IL-36γ增加鼻息肉黏膜上皮中MMP-9和NGAL表达，BAY可抑制这一效应。结论　IL-36γ可能通过调控MMP-9和NGAL表达影响CRSwNP组织重塑。

目的　探究加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）护理方案为慢性鼻窦炎（CRS）患者在功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）围术期带来的收益。方法　选取2020年8月1日～2020年12月31日间接受FESS的60例CRS患者，将患者随机分为ERAS组（ERAS护理组）和对照组（传统方式护理组），观察患者围术期舒适度及焦虑情况。结果　ERAS组和对照组各纳入CRS患者30例。两组在人口学特征、入院症状和焦虑评分未见差异。ERAS组术前饥饿[3.0（2.0-3.0）vs 5.0
（2.0-6.0），P =0.001]和口渴[2.0（1.0-2.0）vs 7.0（6.0-7.0），P <0.001]视觉模拟量表评分明显低于对照组。ERAS组受试者术后焦虑自评量表评分显著低于对照组（27.9±5.3 vs 34.3±5.7，P<0.001）。ERAS组患者对住院的满意度显著高于对照组[5.0（5.0-5.0）vs 5.0（4.0-5.0），P =0.01]。结论　将ERAS护理应用于FESS领域，可明显改善患者术前饥饿和口渴情况，提高患者住院期间的舒适度、减轻围术期焦虑，使患者以良好状态度过围术期，从而促进疾病康复。

精准医学要求建立基于发病机制的内在分型，从而指导有的放矢的针对性治疗。慢性鼻窦炎的基础和临床研究已经进入进准医学时代。本文简要回顾近年来精准医学在慢性鼻窦炎的初步应用。

目的　探讨沉默修复交叉互补基因1（excision repair cross complementary 1，ERCC1）表达对裸鼠人鳞状细胞癌移植瘤化疗增敏作用及其机制。方法　Balb/c纯系裸鼠背部皮下分别注入2×106个Hep-2细胞0.2 ml，制备裸鼠喉鳞状细胞癌移植瘤模型。实验随机分为空质粒对照组（A组），顺铂化疗组（DDP组，B组），顺铂化疗联合ERCC1 ShRNA组（DDP+ERCC1 ShRNA，C组）。测量并计
算移植瘤体积，应用免疫组织化学方法检测喉癌Hep-2细胞移植瘤组织Ki67指数和ERCC1的表达，应用Western blot检测喉癌Hep-2细胞移植瘤组织ERCC1表达。结果　移植瘤模型小鼠体积在C组于给药第15天和第20天明显减小，与B组相比差异有统计学意义（t 值分别为13.103和17.022，P 均<0.01）。Ki67指数C组与B组相比明显降低，差异有统计学意义（t =3.794，P＜0.05），ERCC1表达的免疫组织化学结果和Western blot结果均显示，B组与A组相比明显升高，两组相比差异有统计学意义（t 值分别为4.919和6.345，P 均＜0.01）；C组与B组相比明显降低，差异有统计学意义（t 值分别为5.367和 6.463，P 均＜0.01）。结论　喉鳞状细
胞癌裸鼠移植瘤体内实验证明抑制ERCC1表达对化疗有明显增敏作用。

目的　分析发生于侧颅底的巨细胞修复性肉芽肿（giant cell reparative granuloma，GCRG）的影像学表现，以提高对该病的认识及诊断准确率。方法　回顾分析经病理确诊为侧颅底GCRG的9例患者CT和MRI资料，提取侧颅底GCRG的影像学特征。结果　9例患者均为单侧病变，以侧颅底颞骨鳞部为中心生长；CT表现为软组织密度，4例病变内及边缘可见点条状高密度钙化、骨化或残存骨，9例显示膨胀性骨质破坏，8例并可见骨质增生硬化；MRI表现为T2WI低信号为主的混杂信号，其内可见高信号的囊变坏死区，T1WI呈等、低信号，增强后不均匀轻中度强化。结论  侧颅底GCRG有特征性影像学征象，术前能够提示诊断。

目的　探讨耳内镜下耳屏软骨膜夹层法鼓膜修补术的临床疗效。方法　采用回顾性研究方法分析耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补鼓膜的80例患者，对患者术后鼓膜穿孔愈合率、鼓膜愈合形态、听力改善情况、并发症等随访至少1年。结果　80例鼓膜愈合79例，愈合率为98.8%；所有鼓膜愈合形态良好；患者术前与术后1年气导平均听阈分别为（39.1±8.5）dB HL、（20.5±9.1）dB HL，差异有统计学意义（t =10.31，P <0.01）；术前与术后1年平均气骨导差分别为（21.1±5.5）dB、（9.5±7.1）dB，差异有统计学意义
（t =7.84，P <0.01），听力改善明显。所有病例术后均未出现严重并发症。结论　耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补穿孔鼓膜，术后鼓膜愈合形态佳，听力恢复良好，是一种有效的手术方法，可供临床选择和推广。

目的　总结学龄儿童突发性聋患者的临床特点，分析预后因素，推断病因，评估治疗方案。方法　收集2015年12月～2019年5月间住院治疗的儿童突发性聋患者的临床资料，共26例，均在学龄期，采用联合治疗方案。结果　治疗有效率为50%。单侧发病和尽早就诊是预后的积极因素，听力损失程度影响患者的预后（P <0.05）。治疗有效与耳闷症状相关（r =0.36，P =0.048），与就诊时间间隔负相关（r =-0.44，P =0.016）。入出院的听阈差值与中性粒细胞数负相关（r =-0.38，P =0.037）。出院平均听阈与纤维蛋白原数相关（r =0.41，P =0.044）。结论　单侧发病、伴发耳闷和尽早就诊是学龄儿童突发性聋的积极预后因素，感染及血管因素是可能的病因，针对它们的联合治疗方案的效果良好。

目的　探讨药物诱导睡眠内镜（drug-induced sleep endoscopy，DISE）定位辅助手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）效果。方法　选取石家庄市人民医院OSAHS患者106例，按治疗方案不同分为A组54例、B组52例，分别依据DISE、Muller检查结果制定手术方案。比较两组阻塞平面评估情况、疗效、手术前后病情指标、呼吸中枢低氧反应性损害指标水平。结果　A组术前检查发现阻塞平面数多于B组，术后总有效率高于B组（P＜0.05）；A组术后3个月、6个月Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、血清缺氧诱导因子（hypoxia-inducible factor，HIF）-1α、HIF-2α水
平低于B组，最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）、Δ分钟通气量/Δ血氧饱和度（ΔVE/ΔSaO2）值高于B组（P＜0.05）。结论　DISE定位辅助手术治疗OSAHS可准确评估气道阻塞平面，指导术式选择，增强疗效。

目的　探讨术前应用电子喉镜检查及窄带成像（narrow band imaging，NBI）技术对声带白斑形态学分型与病理组织诊断之间的相关性，为治疗方案提供依据。方法　回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2017年1月~2019年12月接受支撑喉镜下CO2激光治疗203例声带白斑患者临床资料。将电子喉镜下形态学分型、NBI分型与其对应的病理组织诊断进行分析比较。应用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic，ROC）来判断不同检查方法诊断声带白斑的准确性。结果　电子喉镜下形态学分型、NBI分型与病理组织诊断均存在相关性（r s分别为0.415、0.255，P 均＜0.05），且均有统计学意义（χ2分别为39.054、103.440，P 均＜0.05）。NBI分型与电子喉镜下形态学分型的曲线下面积分别为0.863和0.678。结论　电子喉镜下形态学分型和NBI分型对声带白斑良恶性鉴别诊断均具有较强识别能力，且NBI分型对于诊断声带白斑比电子喉镜下形态学分型更有价值。

目的　研究食道异物嵌顿并发症的危险因素。方法  回顾性分析2010年1月~2020年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的794例食道异物患儿，通过多元Logistic回归分析患儿食道异物并发症的危险因素。结果　794例患儿中，男470例，女324例，年龄（3.56±0.10）岁，中位年龄2.7岁（3个月17天~16岁），发生食道损伤148例（18.6%），回归分析结果显示患儿年龄、异物嵌顿时间、异物种类、异物嵌顿位置是导致食道异物并发症的危险因素（OR值分别为1.593、3.284、6.103、2.064），差异有统计学意义（P 均<0.05），年龄越小、嵌顿时间越长、尖锐性异物、位于食道上段异物，并发症的风险概率越大。结论　儿童异物嵌顿有发生并发症的风险，通过对食道异物临床特征、并发症危险因素的分析，采取更精准的治疗方案，减少并发症的发生。

目的　探讨鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生的影响。方法　2017年10月～2020年10月间在漯河市中心医院接受择期鼻内镜手术治疗的CRS患者260例，参照随机数表法将入组患者分为盥洗组、喷雾组各130例。术后随访3个月并根据是否并发鼻腔粘连分为鼻腔粘连组（n=27）和非鼻腔粘连组（n=233）。对比盥洗组、喷雾组手术前后视觉模拟量表（VAS）评分、主观不适感受评分值、术后鼻腔粘连发生率的差异。采用logistics回归模型分析CRS患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生
的危险因素。结果　术后3个月，盥洗组患者的VAS评分值低于喷雾组（P＜0.05）；盥洗组患者的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物评分值低于喷雾组患者（P＜0.05）；鼻腔粘连发生率低于喷雾组（P＜0.05）。鼻腔粘连组、非鼻腔粘连组患者的性别、年龄、生活习惯、患侧、药物治疗史的分布差异无统计学意义（P＞0.05）；病程、合并鼻息肉、鼻腔冲洗方式分布差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistics回归分析结果显示，病程＞8年、合并鼻息肉是CRS患者鼻内镜术后并发鼻腔粘连的独立危险因素，术后鼻腔盥洗是并发鼻腔粘连的保护性因素（P＜0.05）。结论　鼻腔盥洗可有效改善CRS患者鼻内镜术疗效，且是术后并发鼻腔粘连的保护性因素。

目的　探讨扁桃体术后患者味觉障碍的危险因素。方法　回顾性分析2016年5月～2019年7月宁波大学附属人民医院行扁桃体切除术患者318例，其中男性163例，女性155例，年龄12～75岁。结果　60岁以下患者味觉障碍的发生率为12.2%，显著高于60岁以上味觉障碍发生率1.8%，差异有统计学意义（χ2=5.238，P＜0.05）。33例（10.4%）在扁桃体切除术后3个月出现味觉障碍，术后6个月后仍有7例（2.2%）患者存在味觉障碍。味觉障碍阳性组和阴性组之间年龄、手术时间、血红蛋白、手术适应证及微量元素含量比较均无统计学意义（P 均＜0.05）。结论　女性和60岁以下的患者在扁桃体切除术后出现味觉障碍比率较高，建议术前告知患者可能出现的味觉障碍并发症的风险。

目的　探讨鼻内镜辅助一次性软体活检钳在鼻腔狭窄患者鼻咽部活检的应用价值。方法　选取47例需鼻咽部活检且患侧鼻腔狭窄的患者，在鼻内镜辅助下分别使用一次性软体活检钳和鼻黏膜咬切钳进行鼻咽部活检。结果  两种方法病理结果一致性高，应用一次性软体活检钳的并发症少，疼痛程度低。结论　对于患侧鼻腔狭窄患者，建议经鼻内镜应用一次性软体活检钳进行鼻咽部活检，该方法可以准确诊断，且并发症少，减轻患者痛苦，值得推广应用。