目的　综合改良模型构建方法，以期缩短建立大鼠放射性颌骨坏死（ostecoradionecrosis of jaw，ORNJ）模型的时间，并通过临床大体、病理及影像学对其进行动态评价。方法　健康SD雄性大鼠随机分为1组空白对照组（8只）和4组照射组（每组6只）。使用改良大鼠固定和防护照射装置，通过X线生物学辐照器单次7 Gy，每天1次，连续5天对大鼠左侧下颌骨进行精准照射。在照射后第1周内所有大鼠高蛋白饮食，在照射后第7天使用改良拔牙法彻底拔除所有大鼠左侧下颌3颗磨牙，于第7、14、21、28天分别处死2只空白对照组大鼠和1组照射组大鼠，进行临床大体观察、组织病理学检查、Micro-CT扫描等。使用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析。结果　通过28天的实验过程成功建立大鼠ORNJ模型，同时建模成功率提高至83%，且照射组大鼠存活率达到100%。动态观察：大体可见照射组大鼠在照射后第7天出现左侧颊部黏膜溃疡，随后逐渐出现照射区脱毛、咬合紊乱、颊部溢浓等；且该组大鼠照射后体重持续下降，至第14天才逐渐上升。病理骨髓腔的改变先于皮质骨。在照射后第7天骨髓腔内脂肪空泡增多，随后出现骨髓坏死，并持续加重。皮质骨第7天即可观察到空白骨陷窝增多，第21天纤维组织明显增多，随后坏死骨组织被增生的纤维组织取代。影像学第28天可见皮质骨明显缺损。结论　短期内建立的大鼠ORNJ改良模型高效且稳定可靠，在明显缩短建模周期的同时，又可全面反映ORNJ在临床大体、病理、影像学上的动态改变，因此是用于研究该疾病发病机制及早期防护干预措施较为理想的动物模型，值得进一步研究和推广。

　目的　探讨自体骨重建听骨链在开放式鼓室成形术中的应用效果及其影响因素。方法　回顾性分析2014年1月～2016年7月华中科技大学同济医学院附属荆州中心医院收治的126例行开放式鼓室成形+自体骨听骨链重建术患者的临床资料，随访6～24个月，记录术后并发症、纯音听阈及气骨导差。结果　随访期间无1例自体骨脱出，未发现鼓膜内陷袋形成或胆脂瘤复发，术后干耳率达95.3%。术后气导听阈由（52.7±7.4）dB下降为（39.0±9.1）dB，气骨导差由（27.4±6.9）dB缩小为（20.8±6.2）dB。术后气骨导差＜20 dB者88例，手术成功率达69.8%（88/126）。所有患者均未出现术后并发症。Logistic回归分析显示自体骨重建听骨链术后听力效果与镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否显著相关。结论　自体骨应用于开放式鼓室成形听骨链重建术中效果好。镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否在一定程度上提示预后。

　目的　探讨曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法对耳部真菌病的临床治疗效果。方法　选择经涂片及镜检确诊的伴鼓膜穿孔的耳部真菌病86例，随机分为观察
组和对照组，各43例。观察组耳内镜下清除外耳道真菌及分泌物后将曲安奈德益康唑乳膏置于明胶海绵上，再均匀贴于真菌感染的外耳道或残余鼓膜表面；对照组嘱患者将曲安奈德益康唑乳膏在家自行涂抹于相应部位，每日2次。两组患者每3日来院门诊复查。均治疗2周后，随访３个月，比较各组临床疗效。结果　观察组治愈39例（90.7%），有效2例（4.7%），无效2例（4.7%），总有效率95.3%，随访3个月复发1例（2.4%）。对照组治愈26例（60.5%），有效1例（2.3%），无效16例（37.2%）；总有效率62.8%。随访3个月治疗有效的患者复发9例（31.0%）。观察组疗效显著高于对照组（χ2=14.508，P＜0.05）。结论　耳内镜下仔细清理外耳道真菌及分泌物，并准确放置涂有曲安奈德益康唑乳膏的明胶海绵，对伴有鼓膜穿孔的耳部真菌感染，疗效确切。

目的　探讨采取自体脂肪注射咽鼓管咽口治疗咽鼓管异常开放症（patulous Eustachian tube, PET）疗效。方法　选取18例至少经过保守治疗1个月且无明显效果的患者。抽取患者大腿处的脂肪组织，注射到咽鼓管咽口，通过缩窄咽口从而治疗PET，术后进行不少于12个月的随访，根据患者的主观感觉评价以及视觉模拟标尺VAS来评估患者的治疗效果。结果　术后最少12个月随访中，总有效率达到83.3%（包括显效27.8%，有效55.5%），16.7%患者没有任何改善，没有患者术后出现病情恶化，同时也没有相关并发症发生。结论　自体脂肪注射是治疗PET的一个安全有效的方法，可以在临床上进行推广。

目的　调查分析中国民航空中交通管制员（简称空管）人群的听力状况及特点。方法　对本年度某地区参加Ⅲa级体检鉴定的空管共1498例行整群抽样。按性别
分组，比较语频区听力损失、高频气导听阈及听力损失患病率；经年龄修正，原年龄组间针对不同频率做阈值比较。结果　男、女性组语频区听力损失患病率分别为6.68%和1.97%，高频听力损失患病率分别为7.87%和1.23%；男性组各频率阈值及患病率均大于女性组（P＜0.05）；3000 Hz阈值＜语频均值＜6000 Hz阈值；经年龄修正，将上述阈值分别于年龄组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且大致呈低龄组大于高龄组的结果（男性组矫正P＜0.0083，女性组矫正P＜0.017）。结论　受试人群听力损失患病率低于普通人群。男性易患且以6000 Hz听力损失为著，噪声性听力损失隐患在低龄组尤甚，个体化听力防护应及早实施。

目的　总结分析无耳部临床表现的婴幼儿中耳乳突存在异常信号的MRI病例，探讨其诊断价值。方法  结合硬性耳内镜和1000 Hz声阻抗检查，总结分析42例（62耳）患儿无临床表现的中耳乳突存在异常信号影的MRI资料。结果　这些中耳乳突存在长T2信号影病例中，50耳可诊断为中耳炎，占80.7%；10耳提示存在一定的中耳功能障碍，占16.1%；2耳尚不能明确中耳异常长T2信号原因，占3.2%。结论　无耳部临床表现的婴幼儿中耳鼓室存在异常长T2信号的MRI患儿中有80.7%以上是与中耳炎相关，据此有助于临床制订治疗方案和疗效评估。

目的　探讨术前主、客观评估对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者围手术期鼻塞处理的指导作用。方法　对以鼻塞为主诉的CRS患者，因收治在医师组不同，而被分为实验组和对照组。术前两组患者均采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、鼻阻力及鼻声反射对鼻塞进行主、客观评估，并行鼻内镜及鼻窦CT检查评估鼻-鼻窦情况。实验组围手术期严格依据主、客观评估采取个体化处理，对照组仅依据术者的临床经验进行处理。术后6个月和1年随访。结果　术前两组患者鼻塞VAS评分、总鼻阻力间相比，差异均无统计学意义（P 均>0.05）。术后6个月及1年，两组患者鼻塞VAS评分、总鼻阻力间相比，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。两组患者术后6个月及1年分别与术前相比，各评分间均有统计学意义（P 均<0.05）。术后两组患者疗效评估相比，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论　术前鼻塞主、客观评估，不仅可用于CRS鼻塞症状严重程度及治疗效果的评估，两者综合应用并结合鼻内镜及鼻窦CT检查可指导CRS围手术期的个体化诊断和治疗，改善CRS患者鼻塞症状及提高其疗效。

目的　通过鼻腔维生素D3辅助治疗，探讨维生素D在变应性鼻炎发病中发挥的作用及机制。方法　选取60例变应性鼻炎患者，分为联合治疗组和标准治疗组各30
例，健康体检者30例为对照组。联合治疗组患者给予维生素D3滴鼻，同时口服枸地氯雷他定8.8 mg/次/日，标准治疗组患者只给予口服枸地氯雷他定8.8 mg/次/日，总疗程均为4周，评估治疗前后血清25羟基维生素D[25（OH）D]浓度、嗜酸性粒细胞（eosinophils，Eos）及IL-4水平变化情况及疗效。结果　①联合治疗组治疗前、后血清25（OH）D浓度分别为（23.67±4.47）ng/ml、（47.57±2.83）ng/ml，IL-4分别为（14.576±4.472）pg/ml、（10.381±3.411）pg/ml，外周血Eos
分别为（0.71±0.14）×109/L、（0.34±0.09）×109/L，总有效率97%；②标准治疗组治疗前、后血清25（OH）D浓度分别为（23.42±3.83）ng/ml、（31.51±2.95）ng/ml，IL-4分别为（15.187±5.144）pg/ml、（12.794±5.396）pg/ml，外周血Eos分别为（0.67±0.12）×109/L、（0.41±0.10）×109/L，总有效率84%。结论　鼻腔维生素D3联合抗组胺药物治疗可有效改善患者的临床症状，降低相关炎性指标。

目的　探讨音乐放松想象训练对慢性鼻-鼻窦炎患者术后情绪和疼痛的影响。方法　将120例患者随机分为干预组60例和对照组60例，干预组患者接受常规护理
和音乐放松想象训练，对照组则接受常规护理。观察两组患者术后情绪和不同时间疼痛程度。结果　干预组患者干预后简明心境量表的紧张-焦虑、抑郁-沮丧、怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱和精力-活力的得分均低于对照组，术后6、12、24、48、72小时干预组患者疼痛程度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论　音乐放松想象训练可以改善慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后各种情绪，减轻术后疼痛程度，促进患者康复。

目的　探讨质子泵抑制剂（p r ot on pump inhibitors，PPIs）对成人咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal ref lux disease，LPRD）的治疗作用及安全性。方法　以建库至2017年8月18日为检索时限，系统检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、CNKI、CBM、VIP and WANFANG数据库，查找所有PPIs与安慰剂对照治疗LPRD相关临床随机对照试验。严格按照纳入排除标准进行筛选，数据提取和质量评估。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析，并采用GRADE进行证据质量评价。结果　共纳入14个随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），815例患者，其中使用PPI 438人，使用安慰剂377人。Meta分析结果显示：采用反流症状指数量表（reflux symptoms index，RSI）作为疗效评定结局指标，PPI组与安慰剂组比较有明显改善，[SDM=2.12，95%CI（0.80，3.45），P <0.05]；总体有效率方面，PPI组显示有效，但其疗效与安慰剂组比较无明显统计学差异，[OR=1.62，95%CI（0.89，2.95），P＞0.05]。结论　PPIs在改善咽喉反流性疾病患者症状方面效果显著，在LPRD患者的治疗策略中建议使用，可以联合生活方式调节。

目的　研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者工作倦怠状况。方法　选取 2016 年3月～2017 年3月在四川大学华西第四医院就诊的OSAHS患者92例，选取非OSAHS体检人群85例，填写Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）、Maslach工作倦怠问卷通用版（Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS）。结果　①情绪衰竭维度重度OSAHS组（9.83±6.48）、中度OSAHS组（9.87±6.53）均高于非OSAHS组（6.79±4.39），差异有统计学意义（P 均＜0.05）；②低效能维度重度OSAHS组（26.00±7.54）高于非OSAHS组（22.25±8.33），差异有统计学意义（P＜0.05）；③情绪衰竭维度重度白天嗜睡组（13.09±6.95）高于无白天嗜睡组（7.03±5.03），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　随着OSAHS病情的进展，白天嗜睡程度加重，OSAHS患者情绪衰竭、低效能感及工作倦怠总分增加，工作能力下降。