2016年美国物理治疗协会发表了《外周前庭功能减退患者前庭康复的临床实践指南》，这是前庭康复治疗领域第一个基于循证医学的临床指南。该指南对前庭康复理论和技术在治疗前庭功能减退患者的有效性、技术方法和流程管理等方面做了详细的、可操作的、基于循证医学证据的临床推荐，并对今后这方面的研究工作给出建议和方向。结合目前我国前庭康复的临床实践，虽然近年在眩晕和前庭医学方面的工作取得长足进步，但在前庭康复领域，仍有很多工作需要规范和提高。为此，《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志连续刊发了相关的综述性文章供大家学习和参考，以期促进临床实际工作的有序发展和科学研究的深入。

　目的　通过对既往诊治的喉腺样囊性癌进行分析总结，探究此种罕见的恶性肿瘤临床特点及其对神经侵袭情况分析，为临床诊治提供理论参考。方法　收集首
都医科大学附属北京同仁医院8例喉腺样囊性癌患者的病历资料进行总结分析，并回顾相关文献，分析其特点及临床特征。结果　8例患者平均随访时间37个月（12~120个月），6例患者存活，2例喉腺样囊性癌合并鳞状细胞癌患者死亡。平均年龄为53岁（16~65岁）。最常见的临床症状是声音嘶哑，其次是呼吸困难和异物感。其中声门下型4例（50%），声门上型3例（37.5%），声门型1例（12.5%）。发生侵犯神经者4例，均有喉上神经受累，其中3例同时出现喉返神经受累。结论　发生喉上神经侵袭的患者多于喉返神经侵袭，同时声音嘶哑也可归因于喉上神经的功能障碍。喉腺样囊性癌对喉上神经和喉返神经侵袭与否的评估在术
后辅助放疗治疗决策、疗效和预后中起着重要作用。

目的　探讨喉癌患者焦虑情绪与术后营养状况及免疫指标的相关性，为改善喉癌患者预后提供相关参考。方法　选取遂宁市中心医院耳鼻咽喉科2014年1月~2018年6月收治的经手术治疗且术后病理确诊的103例喉癌患者作为研究对象；全部患者分别于术前1天和术后12天应用营养风险筛查量表2002（NRS2002）进行营养状况评价，同时收集患者空腹外周静脉血进行相关免疫指标检测；采用焦虑症状自评量表（SAS）在术后24小时内对喉切除术患者进行焦虑测评，并依据SAS评分筛选出焦虑症状者85例，并进一步分为轻度焦虑组15例、中度焦虑组29例和重度焦虑组41例。比较术前及术后不同焦虑程度的患者营养状况及免疫指标水平。结果　术后有焦虑症状85例，阳性检出率为82.52%。其中轻度焦虑15例（17.65%）、中度焦虑29例（34.12%）、重度焦虑41例（48.24%）。术后营养不良检出率为86.41%。术后3组不同焦虑程度喉癌患者的体质量指数（BMI）和血清白蛋白（ALB）水平分别较手术前均有下降，随着焦虑程度的加重，术后患者的BMI和ALB水平均呈下降趋势。术后中度焦虑和重度焦虑组CD4+、CD8+、NK细胞及IgG、IgM和IgA水平较术前均有下降，随着焦虑程度的加重，术后患者的CD4+、CD8+、NK细胞及IgG、IgM和IgA水平水平均呈下降趋势。结论　喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标关系密切，焦虑程度越高患者术后营养状况及免疫指标水平越差。

目的　观察桥本甲状腺炎（Ha s h imot o' s thyroiditis，HT）合并甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）中环氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）、Survivin和胸腺基质淋巴细胞（thymic stromal lymphopoietin，TSLP）表达，并分析其临床意义。方法  收集2013年10月~2017年10月结节性甲状腺肿40例，HT 80例，PTC 80例，HT合并PTC患者80例。免疫组织化学检测TSLP、Survivin和COX-2的表达，并分析其与HT合并PTC患者临床病理学参数的关系。结果　TSLP在结节性甲状腺肿、HT、PTC以及HT合并PTC中的阳性表达率分别为7.50%、81.25%、88.75%和92.50%，Survivin分别为10.00%、42.50%、77.50%和72.50%，COX-2分别为5.00%、50.00%、90.00%和91.25%。淋巴结转移组TSLP、Survivin以及COX-2阳性表达率显著高于无淋巴结转移组（P＜0.05），Ⅲ~Ⅳ期Survivin以及COX-2阳性表达率显著高于Ⅰ~Ⅱ期（P＜0.05）。结论　TSLP、Survivin和COX-2异常高表达在肿瘤的发展中起着重要作用。

目的　对比分析226、1000Hz声导抗和宽频声导抗（wideband immittance，WBI）在积液型分泌性中耳炎（OME）鉴别诊断中的临床应用价值，探讨WBI的临床应用价值。方法　检测中耳功能正常者12例（24耳）和2017年9月～2018年3月我科经耳内镜下鼓膜穿刺确诊为积液型OME患者64例（95耳），单侧33例（33耳），双侧31例（62耳）的226 Hz声导抗、1000 Hz声导抗和WBI检查，分析积液型OME在三种声导抗的敏感度、特异度和准确度。采用独立样本t 检验分析中耳功能正常者和积液型OME患者，WBI在外耳道压力为0 da Pa和峰压值时9个频率的能量吸收率。结果　①外耳道压力为0 da Pa和峰压值时，中耳功能正常者与积液型OME患者的能量吸收率在667、1000、1681、2669、3363、5339和8000 Hz比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），在226和408 Hz频率比较，无统计学意义（P＞0.05）；②对于积液型OME诊断而言，226 Hz声导抗敏感度87.30%，特异度40.63%，准确度71.58%；1000 Hz声导抗敏感度93.65%，特异度37.50%，准确度74.74%；WBI敏感度98.41%，特异度96.88%，准确度97.89%；③WBI敏感度、特异度和准确度最佳，1000 Hz声导抗敏感度和准确度优于226 Hz声导抗检查，226 Hz声导抗特异度优于1000 Hz声导抗检查。结论　相较于226和1000 Hz声导抗检查，WBI检查在积液型OME的鉴别诊断中具有较高临床应用价值。

目的　探讨鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合全身性糖皮质激素疗法治疗重度突发性聋疗效。方法　选取2016年6月～2018年6月重度突发性聋患者120例，随机分为鼓室注射组和全身用药组，每组60例，全身用药组给予全身性糖皮质激素疗法，鼓室注射组在此基础上给予鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠疗法。结果　鼓室注射组治疗后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6、高敏C反应蛋白和治疗5、10天后纯音听力阈值明显低于全身用药组，鼓室注射组治疗前、后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6、高敏C反应蛋白和纯音听力阈值变化值明显高于全身用药组，鼓室注射组治疗有效率为96.67%，明显高于全身用药组的86.67%，有统计学差异（χ2=3.927，P =0.048）；鼓室注射组和全身用药组不良反应率比较，无统计学差异（P >0.05）。结论　鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合全身性糖皮质激素疗法可改善重度突发性聋患者炎症状态和纯音听力阈值，提高治疗疗效，且安全性好。

目的　探讨老年性聋伴耳鸣患者人工耳蜗植入术后的听觉和耳鸣康复效果。方法　分析42例老年性聋患者资料，耳鸣组23例，对照组19例。记录人工耳蜗植入前、后患者听觉行为分级、言语可懂度分级、言语识别率和耳鸣组患者耳鸣残疾量表和视觉模拟评分法得分，分析可能影响耳鸣预后的因素。结果　两组比较，患者听觉行为分级（t =16.47，P <0.01）、言语可懂度分级（t =11.93，P <0.01）和言语识别率WRS均较术前有显著提高（t =25.60，P <0.01）。在相同治疗阶段，两组间比较差异无统计学意义（P >0.05）；治疗前、后比较，耳鸣组患者耳鸣残疾量表（t =7.23，P <0.01）和视觉模拟评分法得分（t =5.53，P <0.01）
均较术前显著下降，耳鸣时间、重度耳聋时间及是否佩戴助听器对耳鸣预后无影响（P >0.05）。结论　人工耳蜗植入可有效提高老年性聋患者的听觉言语能力，改善老年性聋伴耳鸣患者的耳鸣症状。

目的　评价鼻呼出气一氧化氮（nasal nitric o x i d e ，n NO）在鉴别慢性鼻- 鼻窦炎不伴鼻息肉（chronicrhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）和慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）诊断中的临床应用及其与鼻窦CT的相关关系。方法　本研究收集连续88例慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者和20名健康志愿者。使用NIOX设备测量呼出的nNO水平。鼻内镜检查和鼻窦计算机断层扫描评估受试者的鼻腔及鼻窦炎症状态，皮肤点刺试验用于确认特应性状态。结果　CRSsNP患者的nNO水平高于CRSwNP患者[（591±153）ppb vs（360±181）ppb，P <0.001]，而CRS患者的nNO水平低于对照组[（449±204）ppb vs（881±161）ppb，P <0.001]。在特应性和非特应性CRS患者中，nNO水平与Lund-Mackay评分呈负相关（r =-0.45，P =0.016；r =-0.600，
P <0.001）。与特应性患者相比，伴或不伴鼻息肉的非特应性患者表现出较低的nNO水平[非特应性CRSsNP vs 特应性CRSsNP，（503±92）ppb vs（734±120）ppb，P <0.001；非特应性CRSwNPvs特异性CRSwNP，（299±150）ppb vs（518±161）ppb，P <0.001]。接受者操作特征（ROC）曲线分析CRSwNP、CRSsNP和健康对照以及特应性和非特应性亚组中的患者，具有可接受的敏感性和特异性（超过70%～90%）。结论　nNO水平可用于区分CRSwNP和CRSsNP，且和鼻窦CT评分呈负相关。然而，作为CRS的诊断或监测生物标志物，nNO受患者特应性状态的影响。

目的　探讨betatrophin在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血浆中的水平及临床意义。方法　选取2016年1月～2017年12月在我院睡眠中心行多
道睡眠图（PSG）监测患者90例，分为非OSAHS组29例、轻中度OSAHS组31例和重度OSAHS组30例。采用酶联免疫吸附试验检测血清中betatrophin水平。用Logistics回归分析探讨OSAHS的影响因素。结果　轻中度OSAHS组和重度OSAHS组患者年龄、体质量指数（BMI）、颈围、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低指脉氧饱和度（lowest SpO2，LSpO2）、氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）、氧饱和度低于90%
的时间占睡眠的百分比（the percent of time spent below 90% oxygen saturation，Ts90%）、TG和betatrophin高于非OSAHS组，差异有统计学意义（P <0.05）；重度OSAHS组患者年龄、BMI、颈围、WHR、AHI、LSpO2、ODI、Ts90%、甘油三酯（triglycerides，TG）和betatrophin高于轻中度OSAHS组，差异有统计学意义（P <0.05）。剔除混杂因素的影响校正后，血清betat rophin水平与性别呈独立负相关，与BMI、WHR、ODI和血脂异常呈独立正相关（β=
-0.342、0.438、0.639、0.185、0.336，P 均<0.05）；年龄、BMI、WHR和betatrophin是OSAHS患者评估的独立危险因素（OR=1.259、1.706、3.315、1.226，P 均<0.05）。结论血清betatrophin是OSAHS患者评估的独立危险因素，可为预测OSAHS提供线索。

儿童OSAHS是一种常见的儿童疾病，其特点为睡眠时上呼吸道间歇性发生部分或完全性闭塞，致使气体交换困难、间歇性缺氧以及频繁觉醒、睡眠结构紊乱，对儿童全身多个系统产生负面影响，目前儿童OSAHS与多系统疾病的相关性研究较少，本文针对OSAHS对儿童颌面部发育、生长发育、代谢、心血管、认知功能影响及相关机制等方面的研究进展进行综述。

目的　研究轮廓化鼻内镜手术（radical sinus surgery，RSS）治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的临床疗效。方法　49例伴支气管哮喘的难治性CRS患者，被随机分为功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）组和RSS组。在治疗前、后评估鼻部症状、鼻内镜Lund-Kennedy评分和生活质量评分等。结果　术后1~3年，RSS组流脓涕及嗅觉下降症状评分的改善均优于FESS组（2.60±1.0 vs 3.88±0.85，t =4.799，P＜0.001；2.80±1.16 vs 4.58±1.95，t =3.908，P＜0.001）。RSS组鼻内镜Lu nd-Ken nedy评分明显优于FESS组（6.44±1.23 vs 7.29±1.00，t =2.657，P =0.011）。在生活质量改善方面，RSS组也显著优于FESS组（21.36±4.87 vs28.17±6.82，t =4.033，P＜0.001）。结论　对于伴哮喘的难治性CRS患者，RSS的根治性术式相比单纯FESS可以更好的改善术后症状、内镜评分及生存质量，值得临床应用。

目的　探讨采用手术联合药物综合治疗耳廓大部断离伤的临床疗效。方法　回顾性分析2017年5月～2018年8月在我院诊治的耳廓大部断离伤患者7例，经彻底消毒清创后采用对位缝合、局部放置引流、敷料加压包扎，术后给予预防和控制感染、改善微循环联合高压氧的综合治疗措施，观察治疗效果。结果　术后耳廓外观及患者感觉均良好，无1例发生耳廓坏死，治疗效果满意。结论　经过该综合治疗方案，耳廓大部断离伤治愈效果好，成活率高，取得良好临床疗效，值得临床推广。