新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由严重急性呼吸综合征相关冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）引起的疾病。该疾病可能导致从轻度到严重的急性呼吸系统综合征。COVID-19的临床表现包括发热、干咳、乏力、咳痰、气短、咽喉痛、头痛等。伴随着COVID-19的大流行，世界各地的耳鼻咽喉科医师报道相当数量的COVID-19轻症或无症状患者出现嗅觉功能障碍。撰写本文的目的是回顾现有的文献和整理分析文献中COVID-19患者嗅觉减退的症状特点，并分析潜在机制和应对措施。对出现不明原因嗅觉减退的患者予以重视，以指导临床医师的实践。

新型冠状病毒肺炎作为乙类但按甲类管理的呼吸道传染病，传播性非常强。为了保护普通公众及易感人群的安全健康，国家卫生健康委员会曾多次发文强调防护的重要性，尤其对于临床抗击疫情一线的医务人员，做好职业防护与职业安全是基本要求与首要责任。本文结合抗击传染病实践经验与临床管理思路，对于工作实践中如何避免职业暴露或者不安全职业行为的发生提出建议，交流经验。

目的　探讨诱导化疗对累及眼部的晚期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变的疗效。方法　回顾性分析北京同仁医院2012年10月~2017年1月共11例诱导化疗治疗累及眼部的晚期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变临床资料和随访结果。11例患者中，男9例，女2例，年龄42~62岁，平均年龄50岁。其中9例原发，2例复发；中晚期局部肿瘤患者5例（T3-4aN0M0），非常晚期局部肿瘤（T4bN0M0）患者6例。肿瘤均侵及眶壁或眶内，6例患者出现眼眶部肿胀、溢泪、突眼、复视等眼部症状。Kaplan-Meier法进行生存分析。结果  自入院随访至2018年3月，全部患者随访9~54个月，4例患者生存，7例患者死于肿瘤局部扩大或转移。诱导化疗对3例患者有效，眼部症状有明显改善，2例部分缓解，1例为完全缓解；8例患者疾病稳定。11例患者中位生存时间为22个月，局部中晚期肿瘤患者中位生存时间为23个月，局部非常晚期肿瘤患者中位生存时间为16个月。所有患者1、2年生存率分别为90%和14.1%，诱导化疗有效患者的1、2年生存率为100%和50%。结论　晚期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变患者的预后较差，局部中晚期患者的预后稍好于局部非常晚期患者。诱导化疗对部分晚期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变患者有效，对诱导化疗敏感的患者生存预后更好且眼部功能得到保护。

目的　研究牛蒡子苷元（arctigenin，ARG）对鼻咽癌5-8F细胞裸鼠移植瘤生长影响及其分子机制。方法  建立鼻咽癌5-8F细胞裸鼠移植瘤模型，随机分为对照组、10 μg/g ARG 组和20 μg/g ARG组。实验组按体重分别给予10 μg/g和20 μg/g牛蒡子苷元，对照组则给予等体积1640培养液。每天腹腔注药，持续2周。绘制生长曲线，计
算抑瘤率；Real-time PCR法及Western blot法检测mRNA及蛋白表达水平。结果　ARG能抑制鼻咽癌5-8F细胞裸鼠移植瘤生长；与对照组相比，10 μg/g ARG组和20 μg/gARG组表皮生长因子（epidermal growth factor receptor，EGFR）、蛋白激酶B（protein kinase B，AKT）、雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）的mRNA表达水平降低（P＜0.05）；EGFR、p-EGFR、AKT、p-AKT、mTOR蛋白表达水平降低（P＜0.05）。结论　ARG可抑制鼻咽癌5-8F细胞裸鼠移植瘤的生长，其机制可能与下调EGFR、p-EGFR、AKT、p-AKT、mTOR蛋白的表达有关。

目的　本研究通过分析喉鳞状细胞癌（简称喉癌）及其癌旁组织中转移相关蛋白2（metastasi sassociated protein 2，MTA2）、锌指转录蛋白（zinc finger transcription protein，Slug）和基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9，MMP-9）的表达及与临床病理参数和患者预后的关系，探讨其在喉癌发生发展中的作用及临床意义。方法　采用免疫组织化学SP法检测MTA2，Slug和MMP-9在喉癌及癌旁组织中的表达，χ2检验分析三种蛋白与临床病理因素的关系，Spearman相关分析评估MTA2与
Slug及MMP-9的相关性；采用Western Blot法检测MTA2、Slug与MMP-9蛋白的相对表达量；生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法、组间差异及三种蛋白的高表达对5年
生存期的影响利用Log-rank检验证实。结果　免疫组化结果表明MTA2、Slug与MMP-9蛋白在喉癌组织中的阳性表达率均高于癌旁组织，分别为10.00%和73.33%，16.67%和75.56%，20.00%和71.11%。MTA2和Slug的蛋白表达与喉癌主要临床病理参数显著相关，包括淋巴结转移、临床分期和肿瘤分化程度（P 均<0.05）；高表达的MMP-9与喉癌高临床分期和淋巴结转移成正相关（P 均<0.05）。对45例喉癌组织进行相关性分析发现，MTA2和Slug蛋白表达（r =0.592，P =0.000）及MMP-9蛋白表达（r =0.392，P =0.008）均呈正相关。Western blot结果也证实MTA2、Slug与MMP-9蛋白在喉癌组织中表达高于癌旁组织。生存分析发现，MTA2、Slug与MMP-9蛋白阳性表达均提示患者较短的5年生存期（P 均<0.05）。结论　高表达的MTA2、Slug与MMP-9提示喉癌进展和患者的不良预后，MTA2结合Slug与MMP-9可能成为喉癌进展及患者预后评估的潜在标志物，针对三种标志物有可能会为喉癌患者制定新的治疗策略。

目的　探讨计算机辅助诊断（computer-aided diagnosis，CAD）系统诊断桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）背景下结节的效能。方法　CAD系统、高年资主治医师回顾性分析151枚经手术病理证实为合并HT的甲状腺结节的超声图像，比较两者的诊断效能。结果  CAD系统诊断敏感性为91.2%，特异性为65.0%，阳性预测值为79.8%，阴性预测值为83.0%，准确性为80.8%。高年资主治医师诊断敏感性为92.3%，特异性为81.7%，阳性预测值为88.4%，阴性预测值为87.5%，准确性为88.1%。两者敏感性相仿（P＞0.05），但CAD系统的特异性低于高年资主治医师（P =0.041）。CAD系统诊断不同大小结节的效能无显著差异（P＞0.05）。结论　CAD系统诊断HT背景下结节的敏感性较高，能有效检出恶性肿瘤；但特异性偏低，单独应用时可能存在过度诊断。

目的　了解体检人群中听力损失患病率及其影响因素。方法　对2017年9月～2018年7月在北京同仁医院体检中心接受听力筛查者进行查体、问病史、纯音筛选测听，计算听力损失患病率并应用回归分析听力受损的独立危险因素，观察听力损失患病率随年龄变化的趋势。结果　体检人群中听力损失率45.6%，男性比例更高（4.7:1，P <0.001），BMI、血压和空腹血糖高于正常人群。年龄[OR（95%CI）：1.007（1.052-1.103），P <0.001]和肥胖[OR（95%CI）：1.087（1.021-1.157），P =0.009]是高频损失的独立危险因素，女性[OR（95%CI）：0.381（0.199-0.727），P =0.003]是高频损失的保护因素。年龄也是高、低频均损失的独立危险因素[OR（95%CI）：1.122（1.087-1.158），P <0.001]，听力损失患病率随年龄增长而增加。结论　体检人群中听力损失检出率较高，应针对50岁以上的中老年、男性、肥胖和糖脂代谢异常人群定期开展听力筛查，早期发现年龄相关高频听力损失，积极控制血压、血脂、血糖、噪声等因素，预防因听力损失加重而导致生活质量下降。

目的　获得听力正常老年人P1-N1-P2各波在不同言语刺激参数下的参考值并分析其特征。方法　使用澳大利亚HEARLab辅助皮层测试模块，对61例听力正常老年人在3种言语刺激声下进行测试，每种言语刺激声测试4个强度，获取各反应波潜伏期幅值的参考值。采用方差分析评估刺激声特性对波形特征值的影响。结果　①61例受试
者P1、N1、P2波均引出的引出率为91.8%；②刺激声为/g/时，听力正常老年人较青年人潜伏期延长幅值增大；③刺激声频率一定时，信噪比为10 dB诱发的反应波幅值最小，潜伏期最长；④刺激声强度一定时，较低频率语音/m/和/g/产生的振幅大于高频语音/t/。结论　听力正常老年人P1-N1-P2波引出率低于青年人，波形特征值亦有明显不同。刺激声特性对听力正常老年人P1-N1-P2特征值有显著影响。

目的　探究微小RNA（microRNA，miR）-34a调节B淋巴细胞瘤-2基因（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）引起耳蜗细胞凋亡在庆大霉素致聋大鼠中的作用机制。方法　将SD大鼠分为3个组，对照组、模型组和miR-34a抑制剂组。通过肌肉注射庆大霉素建立药物中毒性聋大鼠模型，尾静脉注射miR-34a抑制剂下调miR-34a水平。比较建模前、后听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）阈值。HE染色和免疫组织化学染色分别检测大鼠耳蜗形态改变和Bcl-2水平，实时荧光定量聚合酶链式反应（quantitative real-time polymerase chain reaction，qPCR）、免疫印迹试验（Western blot）分别检测RNA和蛋白表达水平。双荧光素酶报告实验验证miR-34a直接靶
向作用于Bcl-2。结果　注射庆大霉素后，对照组大鼠耳蜗毛细胞形态正常，排列规则，螺旋神经节结构正常；模型组耳蜗毛细胞数量显著减少，细胞排列不规则；miR-34a抑制剂组耳蜗细胞数量较模型组数量增加，细胞排列较规则。模型组大鼠躁动不安，易受惊，食欲减低，怕人怕物；miR-34a抑制剂组较模型组大鼠反应有所改善。模型组ABR（36.97±6.44）dB、miR-34a抑制剂组大鼠ABR（38.31±6.32）dB，均较对照组ABR（9.12±2.31）dB显著升高（t 模型组=45.682，t miR-34a抑制剂组=37.224，P 均<0.05）。尾静脉注射溶剂或miR-34抑制剂后，miR-34a抑制剂组ABR（20.05±4.62）dB，较模型组大鼠ABR水平（35.02±6.38）dB明显降低（t =16.334，P <0.05）。模型组miR-34a水平（3.45±0.32），显著高于对照组（1.07±0.11）（t =42.397，P <0.05），Bcl-2 mRNA水平（1.74±0.20）和Bcl-2水平
（0.89±0.09）显著低于对照组（3.82±0.43）和（2.96±0.32）（t Bcl-2 mRNA=29.358，t Bcl-2=36.445，P 均<0.05），miR-34a抑制剂组的miR-34a水平（1.34±0.15）较模型组（3.45±0.32）明显降低（t =28.752，P <0.05），Bcl-2 mRNA水平（2.43±0.31）和Bcl-2水平（1.56±0.17）显著高于模型组Bcl-2 mRNA
（1.74±0.20）和Bcl-2水平（0.89±0.09）（t Bcl-2 mRNA=14.613，t Bcl-2=24.305，P 均<0.05）。双荧光素酶报告结果显示miR-34a直接靶向Bcl-2，推测人和大鼠的miR-34a靶向Bcl-2，且靶向结合位点具保守性。结论　miR-34a水平升高可能与药物引起的听力受损有关，通过抑制Bcl-2可下调庆大霉素致聋大鼠miR-34a表达水平，减少耳蜗中细胞凋亡，缓解听力下降。

目的　探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻腔灌洗液中细菌分布和耐药性特征，为临床治疗用药提供依据。方法　收集90例CRS患者（CRS组）和40名健康受试者（对照组）的双侧鼻腔灌洗液进行细菌培养、鉴定和药物敏感试验。结果　CRS组鼻腔灌洗液中细菌培养阳性率为80%（72/90），全部为需氧菌，未检出厌氧菌，常见菌种为凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯菌、奈瑟氏球菌，对照组鼻腔灌洗液中细菌培养阳性率为77.5%（31/40），细菌种类与CRS组一致，无显著性差异
（P >0.05）。CRS组菌株对2种或2种以上抗生素耐药的比例显著高于对照组（P <0.05）。结论　CRS患者鼻腔灌洗液中检出细菌菌谱广，属条件致病菌且菌群耐药性较高，提示临床应动态监测细菌谱的变化，选择抗生素治疗时不能经验用药，应以药物敏感试验结果为依据。

目的　通过总结近10年诊治成人及儿童颈深部间隙脓肿的临床经验，了解成人与儿童不同的临床感染特征及处理策略。方法　回顾性分析2009年1月~2019年6月就诊我科的颈深部间隙脓肿成人组和儿童组患者的临床资料，对其不同临床特征及处理策略进行比较分析。结果  成人组患者130例，男77例，女53例，年龄18～84岁，中位年龄55岁。儿童组15例，男8例，女7例，年龄8个月～18岁，中位年龄5岁。颈深部间隙脓肿中成人多间隙广泛脓肿占首位，而儿童最常见的部位是咽旁间隙。成人和儿童最主要的并发症都是上气道阻塞。成人组致命并发症发生率、张口受限发生率和糖尿病患病率均高于儿童组（P＜0.05），差异有统计学意义。儿童组发热多于成人组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　颈深部间隙脓肿成年人比儿童更容易发展为多间隙脓肿，并导致致命并发症危及生命。了解成人与儿童不同临床特征有助于及时、准确评估病情，并妥善制定有效治疗策略，从而降低并发症和病死率。

目的　评估创伤性单纯鼓膜穿孔患者治疗前后的心理状态，分析患者治疗前后心理变化。方法　对2015年1月~2017年1月西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉科门诊初诊的创伤性单纯鼓膜穿孔患者108例进行前瞻性研究，所有患者于初诊时及治疗2个月后填写抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS），对比治疗前后量表评分有无差异，并分析引起抑郁及焦虑症状的可能因素。结果　108例创伤性单纯鼓膜穿孔患者治疗前SDS评分、SAS评分均明显高于治疗后评分（t SDS=3.056，t SAS=2.797，P <0.05），其中穿孔愈合组患者在治疗后评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（t SDS=3.376，t SAS=2.945，P <0.05）。治疗后伴有抑郁及/或焦虑的例数下降，其中愈合组患者治疗后伴有抑郁及/或焦虑的例数下降明显，差异有统计学意义（χ2抑郁=8.270，
χ2焦虑=7.296 ，P <0.05）。他伤、高听力的职业需要、伴有耳鸣耳闷以及头晕是抑郁和/或焦虑症状的危险因素。结论　在治疗创伤性单纯鼓膜穿孔患者躯体疾患的同时也应关注患者的抑郁及焦虑情绪，尽早促进穿孔愈合，改善躯体症状有助于减轻患者的抑郁及焦虑症状。

目的　分析分泌性中耳炎（OME）鼓膜置管术后通气管阻塞的发生情况及影响术后通气管阻塞的危险因素。方法　回顾性分析2016年1月～2019年1月我院耳鼻咽喉科收治的152例因OME行双侧鼓膜置管手术患儿作为研究对象。根据术后是否出现通气管阻塞，将所选患者分为阻塞组（31例）和未阻塞组（121例）。分析不同特征人群术后通气管阻塞发生情况，并通过二分类Logistic回归分析影响术后通气管阻塞发生的相关危险因素。结果　152例OME患儿均顺利完成双侧鼓膜置管术，术后共31例（20.4%）出现通气管阻塞，其中14例管腔内干痂阻塞，6例血痂阻塞或覆盖通气管，6例耵聍阻塞，5例脓性分泌物，另有8例患儿出现通气管脱出。单因素分析初次筛选出4个（年龄、使用氧氟沙星滴耳液、术后耳溢液、通气管留置时间）与术后通气管阻塞有关的因素。二分类Logistic回归分析结果显示未使用氧氟沙星滴耳液、术后耳溢液、通气管留置<10个月为最终进入模型的危险因素。结论　OME行鼓膜置管术后影响患儿通气管阻塞的危险因素较多，包括未使用氧氟沙星滴耳液、术后耳溢液、通气管留置<10个月等，需尽早干预处理，做好相关预防工作，防止发生通气管阻塞，影响患儿康复。

目的　讨论变应原筛查在腺样体肥大患儿中的结果及临床意义。方法　选取我院住院治疗的200例腺样体肥大患儿为腺样体肥大组，40例不伴腺样体肥大患儿为对照组，检测血清变应原筛查，对结果进行不同组间比较。结果　腺样体肥大组总过敏原阳性率、食入性过敏原阳性率、吸入性过敏原阳性率均高于对照组（χ2=8.048、8.000、
6.938，P 均＜0.05）；腺样体肥大组中总过敏原阳性率随年龄增长呈下降趋势（χ2=13.132，P＜0.05）)。总过敏原阳性项数、食入性过敏原阳性项数、吸入性过敏原阳性项数DOI: 10.16066/j.1672-7002.2020.09.014腺样体肥大组均高于对照组（Z =2.925、2.631、2.362，P 均＜0.05）；腺样体肥大组中总过敏原阳性项数中位数以3～6
岁组最高（Z =2.582，P＜0.05)，食入性过敏原中牛奶、鸡蛋白、牛/羊肉组合均高于对照组。结论　过敏原刺激是腺样体肥大的病因之一，患儿发病年龄越小，过敏易感性程度越高，其中牛奶、鸡蛋白、牛/羊肉组合类食入性过敏原刺激作用不容小觑。

目的　采用Meta分析方法综合评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对听功能的影响。方法  计算机检索中英文数据库中公开发表OSAHS听功能各指标的病例对照研究，检索时限从建库开始至2019-07-25。制定严格纳入与排除标准进行文献筛选和数据提取，随后行Meta分析。结果　共计纳入16篇文献，905例研究对象，
OSAHS组562例，对照组343例。12篇听性脑干反应（ABR）检查文章显示，OSAHS组较对照组I波、V波潜伏期，I-V、III-V间期均明显延长。11篇纯音测听检查文章显示，与对照组相较，OSAHS组各频率气导听阈均有所升高，以高频为主。8篇畸变产物耳声发射检查文章提示，OSAHS组在0.5、2、4、6和8 kHz频率的反应幅值较对照组均有所降低。结论  较对照组而言，OSAHS组存在一定程度听力下降，以高频听力下降为主，临床医师应注重OSAHS患者早期听力评估。