目的　分析气管切开是否影响喉癌并发喉梗阻患者总生存率（overall survival，OS）和无病生存率（disease free survival，DFS），并探索潜在的原因。方法　本研究纳入2005年1月~2010年12月共695例T3～T4级喉癌患者，喉梗阻需先行气管切开再予喉癌根治性治疗。回顾性分析临床和随访数据，倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）去除混杂偏移因素，按照1∶1选择气管切开组（简称气切组）患者和对照组。Logistic模型分析与喉梗阻气管切开相关的变量，Cox模型分析影响喉癌OS和DFS的变量。结果　本组男性674例（97.0%），女性21例（3.0%），平均年龄60.9岁。142例（20.4%）患者因喉梗阻行气管切开，T3级气管切开比例为12.9%，低于T4级的45.1%。PSM校正数据后，气切组5年、10年的OS分别为47.5%和36.4%，5年、10年的DFS分别为43.4%和34.4%。对照组5年、10年的OS分别为59.7%和45.8%，5年、10年的DFS分别为52.4%和42.6%。气切组OS和DFS较对照组降低。气切组肿瘤直径和肿瘤面积大于对照组（直径：3.6 cm vs 2.8 cm；面积：10.4 cm2 vs 6.9 cm2）。较晚T分级、较大肿瘤直径和肿瘤面积三个变量和喉梗阻存在相关性，是需要气管切开的危险因素。单因素分析发现喉梗阻行气管切开是影响OS的因素，但多因素分析无统计学意义，此外局部区域复发、T分级、肿瘤直径、肿瘤面积四个变量均是影响喉癌患者OS和DFS的独立危险因素。结论　因喉梗阻行气管切开的喉癌患者生存率下降，较晚的T分级与较大的实体肿瘤均和喉梗阻相关，是影响生存率的危险因素，而气管切开仅作为解除喉梗阻的治疗方案，不是危险因素。

目的　探讨儿童及青少年甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma in children and adolescents，CAA-PTC）颈侧区淋巴结转移（lateral lymph node metastasis，LLNM）的高危特征以及预测模型。方法　回顾性分析1990年1月~2017年12月在浙江省肿瘤医院头颈外科接受初次手术的108例CAA-PTC患者的病例资料，采用单因素分析和多因素Logistic回归的方法研究LLNM与CAA-PTC患者各项临床病理特征的关系，构建LLNM的风险预测模型，并制作受试者工作特征曲线分析其预测价值。结果　108例CAA-PTC发生LLNM共71例，转移率为65.74%（71/108）。单因素分析，LLNM与CAA-PTC患者的年龄、双侧累及、多发病灶、病灶大小以及腺外侵犯有关（P <0.05）。多因素Logistic回归分析，年龄（<14岁）、病灶大小（≥2.5 cm）以及腺外侵犯是CAA-PTC发生LLNM的独立预测因素（P 均<0.05），这三项高危特征构建的数学模型预测LLNM的曲线下面积为0.806（95%CI：0.721～0.892，P <0.001），高于单项特征，预测的敏感性为71.80%，特异性为75.69%。结论　年龄（<14岁）、病灶大小（≥2.5 cm）以及腺外侵犯是CAA-PTC发生LLNM的高危特征，三者构建的的数学模型对预测CAA-PTC患者LLNM具有较好的临床价值。

目的　探讨长链非编码RNA（long non-coding RNA，lncRNA）膀胱癌相关转录因子1（bladder cancerassociated transcript 1，BLACAT1）在喉鳞状细胞癌（简称喉鳞癌）中的表达及其对喉鳞癌细胞增殖、侵袭的影响及分子机制。方法　实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测45例喉鳞癌组织和对应的癌旁组织中BLACAT1和miR-5590-3p的表达，分析BLACAT1表达与临床病理学参数的关系。将BLACAT1 siRNA、对照siRNA及阴性对照和miR-5590-3p模拟物转染喉鳞癌Hep-2细胞，采用qRT-PCR检测BLACAT1、miR-5590-3p和母亲DPP同源物5（果蝇）[mothers against DPP homolog 5（Drosophila），SMAD5]的表达，CCK-8和Transwell小室检测Hep-2细胞增殖和侵袭的变化，双荧光素酶报告基因检测miR-5590-3p与BLACAT1和SMAD5之间的相互作用。结果　喉鳞癌组织中BLACAT1的表达水平（8.483±0.995）显著高于癌旁组织（1.099±0.019），差异有统计学意义（t =5.765，P <0.001）。在有淋巴结转移的喉鳞癌组织中BLACAT1的表达水平（12.50±1.772）显著高于无淋巴结转移组织（6.268±1.997），差异有统计学意义（t =3.319，P =0.0018）。BLACAT1的表达与淋巴结转移和组织学分级密切相关（P<0.01）。抑制BLACAT1的表达能够显著抑制Hep-2细胞的增殖和侵袭能力。miR-5590-3p在喉鳞癌组织中的表达水平显著低于癌旁组织，且miR-5590-3p表达的上调能够显著抑制Hep-2细胞的增殖和侵袭能力。此外，BLACAT1和SMAD5是miR-5590-3p的直接作用靶点，下调BLACAT1表达能促进Hep-2细胞中miR-5590-3p的表达和抑制SMAD5的表达，而miR-5590-3p模拟物能抑制Hep-2细胞中SMAD5的表达。结论　BLACAT1/miR-5590-3p/SMAD5调控轴可能在喉鳞癌细胞的增殖和侵袭中发挥重要作用，因而可能成为喉鳞癌患者潜在的治疗靶点。

目的　探讨胸骨后甲状腺肿手术中喉返神经的走行规律及保护技巧。方法　回顾性分析秦皇岛市第一医院2018年3月~2022年2月收治的130例胸骨后甲状腺肿手术患者的临床资料。结果　130例胸骨后甲状腺肿手术患者，双侧102例，单侧28例。胸骨后甲状腺肿来源于甲状腺腺体100例，来源于Zuckerkandl结节30例。共显露喉返神经232条，左侧114条，右侧118条。左侧喉返神经位置正常110条，异位4条，右侧喉返神经位置正常104条，异位14条，两侧喉返神经位置比较，右侧异位率高于左侧（χ2=5.656，P＜0.05）。来源于甲状腺腺体的显露喉返神经185条，喉返神经位置正常175条，异位10条。来源于Zuckerkandl结节的显露喉返神经47条，喉返神经位置正常39条，异位8条。不同来源两组喉返神经位置比较，来源于Zuckerkandl结节异位率高于腺体来源（χ2=5.536，P＜0.05）。结论　胸骨后甲状腺肿手术中应时刻警惕喉返神经异位情况，右侧喉返神经较左侧更易发生异位，肿物来源于Zuckerkandl结节时，喉返神经更易发生异位。

目的　观察大气污染慢性暴露对健康大鼠喉黏膜中细胞因子水平的影响。方法　12只健康SD大鼠随机分成2组，暴露组置于染毒仓内接受北京市2016年12月17日～2017年2月17日实时大气污染暴露，对照组置于SPF级环境中进行标准化饲养。完成暴露后取材喉黏膜组织，HE染色观察病理形态学变化，液相芯片检测促炎细胞因子，包括白细胞介素1β（IL-1β）、IL-18、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-17A，以及抗炎细胞因子，包括IL-4、IL-10、IL-13的表达水平变化。结果　经慢性暴露后，喉黏膜上皮角蛋白层增厚、细胞排列紊乱、基底部细胞增生、组织间质增宽和中性粒细胞增多。促炎性细胞因子IL-1β、IL-18和IL-17A和抗炎细胞因子IL-13表达显著升高（P <0.05）。结论　大气污染慢性暴露通过诱导喉黏膜局部促炎/抗炎细胞因子表达失衡，发挥炎症损伤作用。

目的　探索全耳内镜胆脂瘤手术持续灌流模式进行水下磨骨时更好保护外耳道皮瓣的方式。方法　调阅2020年6月～2021年9月收治的97例中耳胆脂瘤患者的全程手术视频，将其分为三组，其中32例患者采用锡箔纸压迫保护外耳道皮瓣，40例为骨蜡压迫，25例为外耳道后壁皮瓣完全游离。记录不同方式的手术时间及术后术腔上皮化情况。结果　三组患者术后2个月内完成术腔上皮化率分别为84.4%、82.5%、80%，各组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。手术用时分别为（3±0.52）h、（3±0.47）h、（2±0.33）h，皮瓣游离组手术用时较其他两组明显缩短，均具有统计学差异（P＜0.05），而另两组手术用时组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。结论　外耳道后壁完全游离的皮瓣保护方式可大幅缩短手术时间，有利于推广。

目的　探讨主观性耳鸣患者的基本心理人格特征。方法　应用明尼苏达多相个性测验表（Minnesota muhiphasic personality inventory，MMPI）进行调查，比较60例主观性耳鸣患者和40名对照者的心理人格特征，其中主观性耳鸣患者按纯音听阈测试结果分为听力下降组和听力正常组。结果　在MMPI调查中，主观性耳鸣患者在抑郁量表、癔病量表、妄想量表以及焦虑量表的T分上与对照者有统计学差异；主观性耳鸣组中女性患者的抑郁量表、癔病量表以及焦虑量表T分高于男性患者，差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组中男、女的MMPI临床量表的T分差异无统计学意义（P >0.05）；比较两组主观性耳鸣患者调查结果，在抑郁量表、妄想量表、精神衰弱量表焦虑量表、外显性焦虑量表T分的差异有统计学意义。结论　主观性耳鸣患者总体上有情绪抑郁、不适、心理问题躯体化、过分敏感、紧张等问题。听力下降的主观性耳鸣患者较听力正常的主观性耳鸣患者压抑、情绪低落、焦虑、依从性差等表现更为明显。

目的　探究2型和非2型慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）患者的临床特征及组织重塑差异。方法　收集26例CRSsNP患者鼻窦黏膜组织和临床资料，回访患者复发情况。根据组织内白细胞介素5（IL-5）表达将CRSsNP分为2型和非2型两组。天狼猩红染色检测CRSsNP组织的胶原沉积情况。RT-qPCR和Luminex检测转化生长因子β1（TGF-β1）、
TGF-β2和TGF-β3的mRNA和蛋白表达情况，明确IL-5与CRSsNP组织重塑的相关性。结果　与非2型CRSsNP相比，2型CRSsNP合并过敏的比例（21.05% vs 71.43%P =0.061）、术前Lund-Mackay CT评分（13.00±4.40 vs 8.50±4.19，P<0.05）、组织内IL-5[（120.23±83.93）pg/ml vs （4.95±2.75）pg/ml，P<0.001]、TGF-β3[（315.0±304.7）pg/ml vs（93.93±132.4）pg/ml，P<0.05）]显著升高。活化的TGF-β3与IL-5表达水平呈正相关（r =0.6813，P <0.05）。此外，2型CRSsNP总胶原沉积程度更高，Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维表达面积百分比较非2型CRSsNP均增加。结论　与非2型CRSsNP患者相比，2型CRSsNP患者临床症状和组织重塑更严重，组织重塑与2型炎症反应呈正相关，揭示以2型炎症为靶点的治疗方案可适用于2型CRSsNP患者。

目的　探索HISH2BK基因及其编码的蛋白在慢性鼻窦炎发病机制中的作用。方法　选取慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）患者6例，鼻中隔偏曲、脑脊液鼻漏修补等非鼻腔炎症行鼻内镜手术患者7例作为对照，获取鼻息肉及黏膜组织进行二代基因测序，应用Reactome通路数据库进行通路分析后发现目标基因HIST1H2BK，应用PCR技术验证HIST1H2BK基因的表达水平，应用免疫组化染色定位HIST1H2BK蛋白在鼻息肉及正常黏膜组织中的表达位置。结果　HIST1H2BK蛋白主要表达于鼻腔黏膜上皮细胞层，HIST1H2BK基因在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中低表达。结论　HIST1H2BK基因及其编码的蛋白可能是参与慢性鼻窦炎发病机制的重要因子。

目的　探讨超选择性血管栓塞后鼻内镜下微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma，NA）I期的临床疗效。方法　48例NA患者分为栓塞组24例，非栓塞组24例，栓塞组24例均采用数字减影血管造影，再栓塞肿瘤供血动脉后行鼻内镜下微创手术切除肿瘤。结果  栓塞组术中出血量、手术时间比非栓塞组明显减少，两组差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论　NA术前超选择性血管栓塞可避免术中大失血，保证肿瘤完整切除，是一种安全、有效的方法。

目的　探究阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）与凝血功能之间的相关性，为临床指导OSA患者的治疗提供参考。方法　以2007年8月~2020年3月间因疑诊OSA行多道睡眠图（PSG）监测的受试者为研究对象。收集各受试者人口学、体格检查、生化检验及PSG数据，共纳入1113例成人研究对象进行统计分析。比较各OSA组间凝血功能指标的差异，包括细胞比积（PCV）、平均血小板体积（MPV）、血小板数量（PLT）、血小板平均宽度（PDW）、血小板压积（PCT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等。利用多变量线性回归分析校正混杂因素，分析OSA特征指标与凝血功能的相关性。结果　在OSA不同严重程度亚组之间，PCV和PDW差异有统计学意义（F =4.670、4.727，P 均
＜0.05），其余指标均无显著差异。多元线性回归发现，在校正性别、年龄、身高、体重、肝肾功能、吸烟、饮酒的影响后，呼吸暂停低通气指数（AHI）与PLT、PCT及PDW正相关（r =0.381、0.320、0.143，P 均＜0.05）；氧降指数（oxygen desaturation index，ODI）与PLT、PCT及PT之间有相关性（r =0.379、0.320、0.202，P 均＜0.05）；血氧饱和度小于90%时间占监测总时间的百分比（the percent of the total record time spent below 90% oxygen saturation，TS90%）与PCV和FIB之间呈正相关（r =0.477、0.267，P 均＜0.05）；夜间最低血氧饱和度（LSaO2）与FIB呈负相关（β=-0.086，r =0.268，P＜0.05），同时与TT正相关（r =0.201，P＜0.05）；微觉醒指数（arousal index，ArI）与APTT、PT之间亦存在弱相关（r =0.188、0.208，P＜0.05）；PDW与不同程度缺氧指标之间均有相关性（P<0.05）。结论　OSA患者随着机体缺氧程度不断增加，凝血功能紊乱主要表现在机体出现高凝状态，血小板数量、活性增强和共同凝血途径中FIB活化加速为导致凝血功能亢进的主要因素。

目的　探讨分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）伴左心室功能下降患者的影响因素及远期随访情况。方法　选取130例OSAHS患者，根据是否出现左心室功能下降分为轻度OSAHS组和中重度OSAHS组，分析影响OSAHS伴左心室功能下降患者的影响因素，分析OSAHS患者远期随访情况。结果　中重度OSAHS组体质量指数（BMI）高患者比例、完全阻塞的患者数量均高于轻度OSAHS组，鼾声评分（snore scale，SS）、微觉醒指数（microarousal index，MI）高于轻度OSAHS组，差异有统计学意义（P <0.05）；呼吸暂停低通气指数（AHI）与舒张末室间隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）、A、E峰比值（E/A）、左心室侧壁舒张早期运动峰速度（e'）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、左心室质量分数（left ventricular mass index，LVMI）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）存在相关性（P <0.05）；BMI、AHI、阻塞情况、阻塞平面、血氧饱和度小于90%时间占监测总时间的百分比（the percent of the total record time spent below 90% oxygen saturation，TS90%）、最低血氧饱和度（low oxygen saturation，LSaO2）及MI是OSAHS伴左心室功能下降的影
响因素。Cox风险比例模型分析显示，AHI、完全阻塞、BMI是OSAHS患者远期发生心脏功能下降的影响因素。结论  AHI高、多平面阻塞、气道完全阻塞及低通气是OSAHS患者伴左心室功能下降的影响因素，AHI、气道完全阻塞及高BMI是OSAHS患者远期发生心脏功能下降的预测因素。

目的　观察透明质酸钠棉片贴补联合小牛血去蛋白提取物对早期创伤性鼓膜穿孔愈合的促进作用。方法  选取南通大学附属医院附属如皋医院2017年1月～2020年1月初诊创伤性鼓膜穿孔病例101例（102耳）。根据患者治疗意愿分为47例治疗组（透明质酸钠棉片贴补联合小牛血去蛋白提取物注射），54例对照组（保守治疗）。比较两组愈合率及愈合时间。结果　治疗组47耳在2周内全部愈
合，对照组在2周内仅有6例愈合，16例随访3个月仍未愈合。治疗组在早期创伤性鼓膜穿孔愈合率（P＜0.0001）及愈合时间（P＜0.0001）均明显好于对照组。鼓膜穿孔面积≤30%和30%～50%的患者，治疗组治愈率（P =0.0216，P =0.0006）和治愈时间（P＜0.0001，P＜0.0001）均显著优于对照组。鼓膜穿孔面积≥50%的患者（仅8耳，例数较少），治疗组与对照组相比，治愈率（P =0.4286）和治愈时间（P =0.1652）均略优，但两者差距无统计学意义。结论　透明质酸钠棉片贴补联合小牛血去蛋白提取物治疗早期创伤性鼓膜穿孔疗效显著。

目的　比较改良李氏复位法和Epley法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕（posterior canal benign paroxysmal positional vertigo，PC-BPPV）的疗效和复发情况。方法　研究对象为2019年1月～2020年10月接受诊疗的PC-BPPV患者共128例患者分为两组，分别接受改良李氏复位法（64例）及Epley法（64例）复位治疗。所有患者于治疗后1天、1周、1个月门诊复诊，观察疗效和复发情况。所有患者均随访3个月以上，观察治疗后复发情况。结果　治疗后1天时，Epley法治愈率优于改良李氏复位法（P <0.05）。1周、1个月两组疗效差异无统计学意义（P 均>0.05）。治疗后3个月两组复发率差异无统计学意义（P >0.05）。结论  改良李氏复位法和Epley法均为PC-BPPV的有效治疗方式。治疗方式的个性化选择，可结合患者身体状况，复位操作耐受程度等因素综合考虑。

目的　研究过长茎突组织标本的病理学特点。方法　对21例茎突切除标本行组织学观察，其中17例临床诊断为茎突过长综合征，茎突长度34~68 mm，平均49.6 mm，中位长度56 mm；4例为腮腺区恶性肿瘤累及茎突，茎突长度30~40 mm。结果　13例茎突过长综合征患者的茎突为成熟板状骨，4例为管状骨内含红骨髓，其中3例呈现软骨内成骨，1例同时呈现软骨内成骨和膜内成骨；4例恶性肿瘤侵蚀的茎突表现为骨质破坏，未见明显成骨。结论  部分茎突过长组织呈现出活跃的成骨特点，提示对于这部分患者手术阻断茎突的生长可能更为必要，恶性肿瘤累及的茎突未见明显成骨现象。

目的　探讨两种不同手术方法治疗舌咽平面狭窄导致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效。方法　选取2010年1月~2019年12月解放军总医院京东医疗区资料完整的OSAHS患者，按照不同手术径路分为颈外径路组和口内舌根部分切除联合悬雍垂腭咽成形术（UPPP）组（简称口内切除组），每组各36例，分析两组患者手术前后参数的变化。结果　颈外径路组术后半年睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）由（69.2±25.1）次/h降至（16.0±19.7）次/ h；最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）由0.673±0.095提高至0.814±0.080，差异有统计学意义（P <0.01）；治愈14例（38.9%），显效14例（38.9%），有效5例（13.9%），无效3例（8.3%）。口内切除组术后半年AHI由（54.8±22.2）次/h降低至（17.9±15.2）次/h；LSaO2由0.688±0.111提高至0.816±0.080，差异有统计学意义（P <0.01）；治愈9例（25%），显效12例（33.3%），有效11例（30.6%），无效4例（11.1%）。结论　经颈外径路和口内舌根部分切除联合悬雍垂腭咽成形术治疗因舌咽平面狭窄导致的重度OSAHS患者疗效明显、安全性高。