目的　探讨在颈部增强CT指引下，制作根蒂位于肿瘤主体对侧的颏下穿支皮瓣（对侧颏瓣），同期修复喉咽恶性肿瘤术后缺损的可行性。方法　回顾2021年1月~2022年9月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的15例喉咽恶性肿瘤病例，病变分期为T2~4N0~2M0。术前依据患者颈部增强CT预判颏瓣回流静脉。主要手术方法：预制根蒂位于肿瘤主体对侧的颏瓣，大小为（15~20）cm×（6~7）cm，肿瘤切除后，以颏瓣修复咽喉缺损。15例患者中11例鳞状细胞癌行保喉手术，4例扩大全喉切除术。结果　术前依据颈部增强CT观察颏瓣回流静脉：9例回流至颈内静脉，6例回流至颈外静脉，均与手术中颏瓣实际回流情况相符合。15例颏瓣均成活，术后1例感染，保喉者均可持续堵管，发音满意。15例均拔除鼻饲；随访1~21月，无肿瘤复发转移，1年生存率为100%。结论　依据颈部增强CT可较准确预判颏瓣回流静脉。采用根蒂位于肿瘤主体对侧的颏瓣修复喉咽恶性肿瘤切除术后缺损，适用于患侧有明显淋巴结转移的病例，在确保彻底清扫病变侧颈淋巴组织的同时，提高颏瓣修复的成功率。

目的　探究七氟烷对甲状腺癌细胞能量代谢信号通路AMPK-SIRT1-PGC-1α的调控作用。方法　将人甲状腺癌细胞株（TPC-1）分为对照组、NC组、七氟烷组和七氟烷+AICAR组，MTT检测各组TPC-1细胞在24、48、72 h细胞增殖情况，流式细胞仪检测细胞存活、早期凋亡及晚期凋亡水平，qPCR检测细胞AMP依赖蛋白激酶（adenosine 5'-monophosphate（AMP）-activated protein kinase，AMPK）、AMPK/AD-依赖性去乙酰化酶Sirtuin-1（NAD-dependent deacetylase sirtuin-1，SIRT1）和过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子（peroxisome proliferator-activated receptorgamma coactivator，PGC-1α）mRNA表达水平，Western blot检测细胞AMPK、SIRT1和PGC-1α蛋白表达水平。结果　与对照组相比，七氟烷组细胞在24、48、72 h细胞增殖水平显著下降，分别为70.42±1.51、62.16±1.73、55.21±1.22，且有时间依赖效应，差异有统计学意义（P <0.01）；七氟烷组细胞存活比例显著降低，早期凋亡和晚期凋亡比例显著增加，分别为（62.71±2.73）%、（16.21±0.22）%、（22.49±2.32）%，差异有统计学意义（P<0.01）；qPCR和Western blot实验表明七氟烷组AMPK、SIRT1、PGC-1α mRNA和蛋白表达水平均显著降低，差异有统计学意义（P <0.01）；NC组与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。与七氟烷组相比，七氟烷+AICAR组细胞在24、48、72 h细胞增殖显著升高，分别为86.11±1.33、78.28±1.41、62.24±1.24，差异有统计学意义（P<0.01）；七氟烷+AICAR组细胞存活比例显著升高，早期凋亡和晚期凋亡比例显著降低，分别为（72.25±2.33）%、（12.21±1.01）%、（14.21±2.01）%，差异有统计学意义（P<0.01）；qPCR和Western blot实验表明七氟烷+AICAR组AMPK、SIRT1、PGC-1α mRNA和蛋白表达水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论　七氟烷可以抑制甲状腺癌细胞的增殖，诱导细胞凋亡，此过程与抑制能量信号通路AMPK-SIRT1-PGC-1α的激活有关。

目的　探讨基于调强放疗（IMRT）同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌不良预后危险因素并构建预测模型，为临床诊疗方案优化及预后改善提供更多参考。方法　收集2012年1月~2017年12月梅州市人民医院接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者190例，分析临床特征资料和随访生存情况，采用单因素和多因素评价患者不良预后独立危险因素；基于独立危险因素构建列线图模型并评价模型预后预测效能。结果　190例患者随访过程中死亡26例，累积1年、3年及5年总生存率分别为97.4%、90.7%、87.0%。单因素分析结果显示，年龄、淋巴细胞与单核细胞绝对值比值、乳酸脱氢酶、颅底侵犯、N分级及辅助化疗情况均与局部晚期鼻咽癌不良预后有关，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，乳酸脱氢酶水平≥185 IU/L、颅底侵犯及N3均是局部晚期鼻咽癌不良预后独立危险因素（P<0.05）。将多因素分析有统计学意义指标纳入局部晚期鼻咽癌患者总生存时间列线图模型，患者总生存时间列线图模型用于累积1年、3年及5年总生存时间C-index为0.84（95%CI：0.72～0.86），总生存时间预测AUC分别为0.87（95%CI：0.75～0.93）、0.90（95%CI：0.79～0.96）、0.85（95%CI：0.80～0.98）。结论　接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者不良预后可能与乳酸脱氢酶水平、有无颅底侵犯及N分级等密切相关，而根据上述预后因素构建线列图模型在预测患者随访总生存时间方面具有良好效能。

目的　通过脉冲噪声暴露患者扩展高频纯音测听（extended high-frequency audiometry，EHFA）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、听性脑干反应（ABR）检测，探讨脉冲噪声暴露患者隐匿性听力损失（hidden hearing loss，HHL）的检测方法及临床特点。方法　将门诊就诊的有脉冲噪声暴露超过3个月的23例患者作为试验组，其中暴露1组：双耳纯音平均听阈＜20 dB HL，16例；暴露2组：双耳纯音平均听阈20～34 dB HL，7例。对照组选择纯音听阈正常且无噪音接触的受试者25例。各组分别检测：EHFA、DPOAE、ABR，记录检测结果并统计分析。结果　EHFA结果显示，暴露1组和对照组在8～18 kHz，各频率三组听阈数值差异均有统计学意义（P＜0.05）。暴露1组与对照组幅值、信噪比在6～8 kHz频率差异有统计学意义（P＜0.05）。三组研究对象ABR的V波波幅下降、潜伏期延长，且差异有统计学意义（P＜0.05），暴露1组和对照组I波潜伏期差异无统计学意义，I波波幅、V/I波幅、I-V波间期比值组间无规律，比较无意义。结论　脉冲噪音暴露者存在HHL。DPOAE幅值、信噪比联合ABR中V波波幅、潜伏期可用于评价脉冲噪声HHL。

目的　探讨双向推进皮瓣在累及耳廓的感染性耳前瘘管切除术中的应用。方法　回顾性分析苏州大学附属儿童医院12例病变波及耳廓皮肤的先天性耳前瘘管患者，研究累及耳廓皮肤的位置、面积，运用双向推进皮瓣修补术后缺损，并对术后患者的临床愈合情况进行分析。结果　12例患者中，感染灶位于耳轮者8例，位于耳甲腔者3例，位于耳甲艇者1例，类圆形感染灶平均直径9.9 mm（8～13 mm），术后创面均一期愈合，术后随访6～12个月无复发，瘢痕不明显。结论　在修补病变波及耳廓皮肤的耳前瘘管的术后缺损时，双向推进皮瓣具有简单易操作、切口隐蔽、皮瓣成活率高的优点，可以达到无张力缝合，术后伤口Ⅰ期愈合，避免分期修复，值得临床采用。

目的　初步筛查安徽地区299例人工耳蜗植入（cochlear implant，CI）患者中耳聋基因热点突变，初步了解该地区CI患者中耳聋基因热点突变谱系及发生频率。方法　我们收集299例CI患者常见耳聋基因突变的临床资料和病历，利用基因芯片检测4种常见耳聋基因的9个突变位点：GJB2（c.35delG、c.176del16、c.235delC、c.299delAT），GJB3（c.538C>T），SLC26A4（c.2168 A>G、c.IVS7-2A>G）和mtDNA 12S rRNA（c.1494 C>T、c.1555A>G）。结果　（1）299例CI患者中，148例（49.50%）携带不同的常见耳聋基因突变，其中GJB2突变96例（64.86%），SLC26A4突变51例（34.46%），GJB3基因突变2例（1.35%），mtDNA 12S rRNA突变6例（4.05%）；（2）在50例（16.72%）前庭导水管扩大（EVA）患者中，32例（64.00%）检测出基因突变，其中20例（62.50%）存在单杂合突变；且17例（34.00%）听性脑干反应（ABR）测试过程中伴有声诱发短潜伏期反应的患者中，11例也存在基因突变。结论　GJB2和SLC26A4是安徽地区CI患者最重要的致病基因，其中，c.235delC突变是最常见的突变，其次是c.IVS7-2A>G突变。对于许多伴有EVA的CI患者，4个常见耳聋基因的9个突变位点并非全部为纯合或双杂合。EVA的诊断包括基因检测、听力学、影像学和许多其他结合使用的诊断方法。

目的　探讨整体骨炎评分系统（global osteitis scoring scale，GOSS）对不同鼻窦炎患者术后是否需使用口服激素的指导意义。方法　选择100例行鼻窦开放术的慢性鼻窦炎患者，根据术后是否口服激素分为实验组和对照组，运用GOSS评分系统进行骨炎评分及分级，通过术后1个月、1年视觉模拟评分（VAS）、Lund-Kennedy内镜评分（Lund-Kennedy score，LKS）评分评估疗效。结果　Ⅰ、Ⅱ级骨炎患者术后1个月VAS、LKS评分实验组低于对照组（P＜0.05），术后1年两组VAS（P =0.35、P =0.36）、LKS（P =0.82、P =0.43）评分无明显差异；Ⅲ、Ⅳ级骨炎术后1个月、术后1年VAS、LKS评分实验组均低于对照组（P＜0.05）。结论　术后口服糖皮质激素对于各级骨炎患者短期预后有明显效果，对中重度骨炎患者长期预后好。GOSS评分系统对不同鼻窦炎患者术后是否需要使用口服激素有一定的指导作用。

目的　了解天津地区鼻炎儿童中过敏性鼻炎（AR）患病率、致敏谱的流行特征及变化趋势。方法　选取2013～2018年在天津市儿童医院耳鼻咽喉科就诊患儿9519例，收集患者信息和过敏原特异性IgE结果，用logistic回归分析评价影响AR患病和致敏谱的因素。结果　AR占就诊患儿的61.3%，男性、6～11岁年龄组、夏秋季患病率更高。AR致敏谱以霉菌最为常见（57.3%），其次为花粉（33.7%）、动物皮毛（32.6%）和户尘螨（27.5%）。花粉和户尘螨过敏随患儿年龄增加而增加，动物皮毛过敏随年龄增加有下降趋势。就诊患儿中AR占比由2013年的54.9%增至2018年的68.1%，致敏率增长最快的过敏原是花粉。结论　天津地区儿童AR患病率较高且有上升趋势，男童、年长、夏秋季患病率更高。霉菌是最常见的过敏原，花粉过敏致敏率增长最快。

目的　探讨嗜酸性粒细胞型鼻息肉患者术后2周植入鼻窦药物支架的短期疗效和安全性。方法　收集广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科36例确诊患者，均为双侧发病。将其随机分为2组，每组18例，全麻下鼻内镜下行全组鼻窦开放手术，术中植入组在术中同期植入鼻窦药物支架，植入组在术后2周表面麻醉下清理术腔后植入鼻窦药物支架。术后随访3个月，术腔进行症状及黏膜评估，采用视觉模拟量表、Lund-Kennedy评分法。结果 术后植入组和术中植入组患者鼻部的各症状评分在术后4、8、12周均有统计学差异，且在术后8、12周时鼻内镜评分（息肉、水肿、鼻漏）对比统计均显著降低，均有统计学差异（P<0.05)。结论 　嗜酸性粒细胞型鼻息肉患者在术后2周植入鼻窦药物支架有较好的安全性及有效性。

喉肿瘤；人乳头瘤病毒6；人乳头瘤病毒11；复发性呼吸道乳头状瘤；贝伐珠单抗

目的　定量探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者接受上气道持续正压通气（CPAP）治疗前后睡眠结构的变化。方法　对2018年7月~2020年6月以睡眠打鼾为主要症状就诊于北京同仁医院，经整夜多导睡眠监测（PSG）诊断为OSAS的成年患者，完成人体学特征采集，并在1个月内再次于我院睡眠监测中心接受标准整夜人工压力滴定。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者进行分组：轻中度组（AHI≤30次/h），重度组（30次/h<AHI≤60次/h），极重度组（AHI>60次/h），比较各组间临床特征、睡眠结构，比较CPAP治疗前后睡眠结构的差异。结果　共纳入93例患者，男82例（88.2%，82/93），女11例（11.8%，11/93），年龄18～80（44.3±13.8）岁，体质量指数（BMI）21.8～43.8（30.5±4.8）kg/m2，AHI 11.0～130.8（70.7±24.2）次/h。轻中度组6例（6.5%，6/93），重度组22例（23.7%，22/93），极重度组65例（69.9%，65/93），三组间觉醒指数（AI）分别为（8.3±4.7）次/h、（24.3±15.3）次/h、（54.8±25.7）次/h，组间比较差异有统计学意义（F =18.785，P =0.000）；三期睡眠占总睡眠时间百分比（N3期）分别为（3.1±3.4）%、（2.7±5.6）%、（0.2±0.5）%，组间比较差异有统计学意义（F =8.530，P =0.000）。CPAP治疗前和治疗后，AI分别为（45.3±27.8）次/h、（2.4±2.7）次/h，差异有统计学意义（t =13.990，
P =0.000），一期睡眠占总睡眠时间百分比（N1期）分别为（18.7±15.0）%、（8.6±5.1）%，差异有统计学意义（t =6.201，
P =0.000），二期睡眠占总睡眠时间百分比（N2期）分别为（62.4±13.1）%、（58.2±10.1）%，差异有统计学意义（t =2.599，P =0.011），N3期分别为（0.94±3.1）%、（6.4±9.1）%，差异有统计学意义（t =－5.548，P =0.000）、快速动眼期占总睡眠时间百分比（REM期）分别为（18.0±6.8）%、（26.8±8.7）%，差异有统计学意义（t =－8.283，P =0.000）。结论　OSAS患者经过CPAP治疗，能够增加深睡眠、明显改善睡眠结构。

目的　探讨抗反流药物联合持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）伴咽喉反流（LPR）的疗效。方法　收集2020年5月~2022年5月于南京医科大学附属苏州医院和江苏大学附属人民医院耳鼻咽喉科就诊的81例男性中重度OSAS伴LPR的患者，分别予以药物（药物组）、CPAP（CPAP组）及药物+CPAP（药物+CPAP组）治疗14 d，三组均于治疗前后行多导睡眠监测（PSG），填写咽喉反流症状指数（RSI）量表和Epworth嗜睡量表（ESS）。结果　三种治疗方法均可改善OSAS伴LPR的症状，其中药物+CPAP组的总有效率高于药物组和CPAP组（P<0.05）。药物组治疗14 d后RSI评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），ESS评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）较治疗前无明显改善，差异无统计学意义（P >0.05）；CPAP组治疗后RSI评分无明显改善，差异无统计学意义（P >0.05），ESS评分和AHI较治疗前下降，LSaO2较治疗前提高，差异有统计学意义（P 均<0.05）；药物+CPAP组治疗14 d后RSI评分、ESS评分、AHI均较治疗前降低，LSaO2较治疗前提高，差异有统计学意义（P 均<0.05）。结论　临床上对于OSAS伴LPR患者，使用抗反流药物联合CPAP治疗能更快速控制患者症状，且治疗效果更加快速有效。

目的　探讨低温等离子扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症的疗效。方法　选择2017年1月~2020年12月于安阳市妇幼保健院接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）82例患儿作为研究对象。采取随机数字表方法将全部患儿进行分组，对照组41例，观察组41例。对照组使用低温等离子扁桃体切除术联合腺样体消融术，观察组使用低温等离子扁桃体减容术联合腺样体消融术。对比两组患儿术后24 h的疼痛程度（VAS评分）、围手术期指标、术后应激反应指标、术后并发症情况、术前和术后1年的腺样体体积大小、术后1年的治疗效果、术前，术后以及术后1年的扁桃体体积大小。结果　观察组患儿在术后24 h的疼痛程度分级明显低于对照组（P<0.05）；手术出血量[（10.57±2.88）ml vs（28.11±4.75）ml]、手术时长[（14.70±4.08）min vs（20.89±4.81）min]、术后疼痛持续时间[（2.68±1.17）d vs（4.72±1.52）d]、术后住院时间[（1.43±0.26）d vs（1.75±0.42）d]均低于对照组（P<0.05）；术后24 h的皮质醇[（131.58±37.04）ng/ml vs（164.32±48.25）ng/ml]、
促肾上腺皮质激素 [（7.28±3.72）ng/ml vs（14.48±5.03）ng/ml]、中性粒细胞 [（6.74±0.76）×109/L vs（7.85±0.82）×109/L]均低于对照组（P<0.05）。两组患儿均未出现严重的术后并发症。两组患儿术后1年和术前的腺样体体积比较，差异无统计
学意义（t =0.644、－0.539，P 均>0.05）。患儿术后1年的治疗效果对比，差异无统计学意义（Z =0.291，P >0.05）。观察组患儿扁桃体体积术后（4.08±0.85）ml和术后1年（4.01±0.79）ml明显低于术前（5.52±1.34）ml，差异有统计学意义（F =8.327，P<0.05）。结论　在儿童鼾症的治疗过程中，使用低温等离子扁桃体减容术联合腺样体消融术的操作方法可以有效改善患
儿临床症状，同时获得术后短期内更好的恢复效果，具有良好的安全性。

目的　探讨外周血CD8+T淋巴细胞亚群检测对过敏性鼻炎（AR）临床疗效的评估价值。方法　前瞻性选取2021年3月～2022年2月温州市中西医结合医院耳鼻咽喉科门诊治疗的120例AR患者和40例健康志愿者，分别设为研究组和对照组，比较两组外周血CD8+T细胞、CD8+CD28+T细胞、CD8+CD28-T细胞比率；研究组接受鼻用激素联合口服抗组胺药物治疗方案，根据治疗效果分为有效组（n=107）和无效组（n=13），比较有效组和无效组治疗前CD8+T细胞、CD8+CD28+T细胞、CD8+CD28-T细胞比率；Pearson相关性分析法分析外周血CD8+T淋巴细胞亚群水平与鼻部症状总评分（total nose symptom score，TNSS）的相关性；以受试者工作特征（ROC）曲线分析治疗前CD8+T淋巴细胞亚群对AR临床疗效的预测价值。结果　研究组治疗前外周血CD8+CD28+T细胞比率高于对照组，CD8+CD28-T细胞比率低于对照组（P＜0.05）。研究组总有效率为89.17%；有效组治疗前CD8+CD28+T细胞比率低于无效组，CD8+CD28-T细胞比率高于无效组（P＜0.05）；Pearson相关性分析显示，CD8+CD28+T细胞比率与TNSS评分呈正相关（r =0.324，P =0.006），CD8+CD28-T细胞比率与TNSS评分呈负相关（r =－0.541，P =0.000）。ROC曲线结果显示，CD8+T细胞、CD8+CD28+T细胞、CD8+CD28-T细胞比率评估AR治疗无效的曲线下面积（AUC）（95%CI）分别为0.647（0.555~0.732）、0.683（0.592~0.765）、0.911（0.845~0.955），其中CD8+CD28-T细胞的评估效能优于CD8+T细胞、CD8+CD28+T细胞比率（P＜0.05）。结论　AR患者外周血CD8+CD28+T细胞比率升高，CD8+CD28-T细胞比率降低，CD8+T细胞比率相对稳定，治疗前CD8+CD28-T细胞比率可作为预测AR患者的临床疗效的参考指标。