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当期目录
  • 睡眠医学专题
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停的外科治疗进展[述评]
    叶京英,李彦如
    2014, 21 (1): 1-2.
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  • 体重变化对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响
    李彦如,丁秀,边秋丽,叶京英
    2014, 21 (1): 3-6.
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    目的 研究体重变化对成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者呼吸暂停严重程度的影响规律。方法 通过随访多道睡眠图监测确诊但未系统治疗的OSAHS患者65例,分析患者体重变化程度与睡眠生理参数变化的相关性,分析影响呼吸暂停严重程度的因素。结果  随访时间中位数14.4[9.4,23.0]个月,体重增加的患者28例,体重无变化的患者9例,体重减轻的患者28例。体重变化范围是-11.2%~+10.7%,体重降低组与体重升高组间呼吸暂停低通气指数(AHI)的变化量[(1.86±17.2)次/h vs(-12.2±14.1)次/h]、最低动脉血氧饱和度的变化量(-0.014±0.076 vs0.031±0.084)以及SaO2≤90%的累积时间占总监测时间的百分比(CT90)的变化量(0.053±0.133 vs -0.075±0.163)差异有显著性意义。多元线性回归模型筛选影响AHI变化的因素,基线时的AHI以及体重变化的百分比对AHI的改变量有预测意义(F =16.266,P<0.001,R 2=0.344),体质量指数
    的改变量绝对值对CT90的改变量有预测意义(F =8.783,P =0.004,R 2=0.124)。结论 体重增加为CT90增加的危险因素,减轻体重对降低AHI和CT90有意义,体重变化对不同个体的呼吸暂停严重程度的影响存在较大差异。
  • 鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效研究
    李东波,韩锦华,孙丽萍,郭慧,李晓燕
    2014, 21 (1): 7-9.
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    目的 探讨鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者主、客观指标影响,评价鼻腔扩容术的手术疗效。方法 利用前瞻性对照研究方法,选取轻、中度OSAHS患者50例,在治疗前,术后3、6、12个月分别进行临床主、客观检测,观察鼻腔扩容术的疗效及术后鼻腔恢复情况。结果 术后3、6、12个月手术总有效率分别为96%、94%、90%;呼吸暂停低通气指数、最低动脉血氧饱和度、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,鼻内镜Lund-Kennedy评分,术后3、6、12个月与术前比较,差异有统计学意义(t LSaO2 =5.77、8.09、8.18,P均
    <0.01;tAHI =-7.50、-10.22、-10.27,P均<0.01;tVAS=2.34、2.48、1.64,P均<0.01;tLund-Kennedy =1.12、2.54、2.60,P均<0.01);术后6个月与术后12个月比较,差异无统计学意义(tLSaO2 =0.09,P>0.05;tAHI=-0.04,P>0.05;tVAS =0.14,P>0.05;tLund-Kennedy =0.06,P>0.05)。结论 鼻腔扩容术
    在治疗阻塞平面主要在鼻腔的OSAHS患者,疗效显著。术后3~6个月,鼻腔明显恢复期。术后6~12个月,鼻腔恢复缓慢。
  • 羟甲唑啉喷鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期持续气道正压通气顺应性
    罗伟,王旭平,陈震宇,吴麟,郝虹,杨艳,王干,王佩杰
    2014, 21 (1): 10-12.
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    目的 探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者围手术期行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗的疗效,明确对伴鼻阻塞OSAHS患者改善鼻腔阻力提高nCPAP顺应性的意义。方法 2011年3月~2013年3月确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者60例,术前nCPAP治疗5 d,随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),比较Epworth嗜睡量表评分、治疗压力滴定、鼻阻力改善持续时间和夜间佩戴呼吸机时间。结果 伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性提高,差异有统计学意义。结论 羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者围手术期nCPAP治疗顺应性,提高围手术期安全性。
  • 主动干预在减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期并发症中的意义
    张弢,张治军,滕磊
    2014, 21 (1): 17-20.
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    目的 探讨主动干预在减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)围手术期并发症中的意义。方法 回顾性分析曙光医院耳鼻喉科181例行改良悬雍垂腭咽成形术(Han-UPPP,H-UPPP)患者,根据围手术期是否采用主动干预措施分为两个时间段。2003年6月~2006年6月间未采用主动干预措施,手术患者52例(未主动干预组);2006年7月~2013年6月间采用一系列主动干预措施,手术患者129例(主动干预组)。观察两组围手术期并发症发生情况。结果 未主动干预组出现严重并发症3例,轻度并发症48例;主动干预组无严重并发症发生,但出现轻度并发症16例。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经过主动干预,OSAHS行H-UPPP围手术期并发症发生率明显降低。
  • 论著
  • 谷胱甘肽硫转移酶T1基因多态性与喉癌易感性的Meta分析
    高昂,董频,王国良,陈歆维,黄若飞,英信江
    2014, 21 (1): 21-25.
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    目的 探讨谷胱甘肽硫转移酶T1(glutathione S-transferase T1,GSTT1)基因多态性与喉癌易感性的关系。方法 全面检索ISI Web of Knowledge、Pubmed、Embase和中国期刊全文数据库,按照纳入排除标准纳入文献,进行Meta分析,并按照种族类别和对照来源进行亚组分析。结果 纳入文献15篇,GSTT1空白基因型与喉癌易感性通过综合定量分析无统计学关联(Z =1.84,OR=1.44,95%CI:0.97-2.12)。亚组分析表明在高加索人群(Z=0.90,OR =1.12,95%CI :0.87-1.45)和亚洲人群(Z =1.96,OR=5.63,95%CI :1.00-31.83)中均无统计学关联;在医院为基础的病例对照研究(Z =1.48,OR=2.17,95%CI :0.78-6.02)和社区为基础的病例对照研究(Z =0.13,OR=1.03,95%CI :0.71-1.49)中均无统计学意义。结论 GSTT1空白基因型与喉癌发生风险无关联。
  • 手术治疗鼓室硬化症
    王凯,俞杰,李幼珍,张建
    2014, 21 (1): 26-28.
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    目的 介绍鼓室硬化症的手术方法及手术体会。方法 回顾性分析152耳鼓室硬化症患者的临床资料,152耳均清除全部或部分硬化灶,并进行听骨链重建,出院
    3个月后复查1次,6个月~1年内复查第2次,以最后1次作为随访结果(取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz语言频率均数)。结果  以术后气导听力提高15 dB且气骨导差小于20 dB视为成功,以术后气导听力提高15 dB视为有效,成功率为46.7%,有效率为71.1%。结论 手术治疗鼓室硬化症的疗效可靠,应成为主要治疗手段。同期听骨链重建的患者采用切除砧骨、锤骨头、听小骨植入的III型鼓室成形术,二期采用镫骨底板切除、全人工听骨植入术后听力优于底板打孔、人工镫骨植入术后听力。
  • 内耳畸形小儿人工耳蜗植入术后神经反应遥测值的研究
    乔晓峰,王东,雒星梅
    2014, 21 (1): 29-30.
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    目的 探讨小儿内耳畸形人工耳蜗植入手术后,植入体不同电极神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)的变化特点及规律。方法 对36例澳大利
    亚Cochlear Nucleus 24型内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术患儿,测试手术中及手术后1年NRT值,并分析其特点及变化规律。结果 患儿术中及开机后1年内同一时间高、中、低频段电极NRT值有显著差异(P<0.05),低频值较低,高频值较高,总的趋势是术中至术后1年NRT值逐渐增高。结论 内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后NRT值随时间逐渐增高,高、中、低频之间差异大,故调机时要注意各频率之间差异,选取高、中、低频代表性电极测试,以使患者语言感知达到最佳状态。
  • 面神经监测在腮腺肿瘤切除术中应用的初步观察
    徐展,龙益兴,林开春,朱能,应根东
    2014, 21 (1): 31-33.
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    目的 探讨腮腺肿瘤切除术中应用神经监测对手术并发症影响。方法 将30例病例随机分为A、B两组,A组行面神经监护下腮腺浅叶或腮腺全叶切除及面神
    经解剖术,B组行无面神经监护下腮腺浅叶或腮腺全叶切除及面神经解剖术。术后经0.5~3年随访,观察并发症和手术时间及出血量等情况。结果 术后并发症中皮下积液或涎瘘:A组0例(0%),B组1例(7.1%);面瘫:A组0,B组2例(14.3%)。Frey综合征:A组0,B组0,出血量:A组(50.3±2.4)ml,B组(75.8±2.6)ml。手术时间:A组(1.3±0.2)h,B组(1.8±0.2)h。两组并发症比较无统计学意义(P>0.05),出血量、手术时间比较有统计学意义(P<0.05)。结论 腮腺肿瘤切除术中应用面神经监测,对面神经走形准确判断,减少手术操作,手术时间及出血量减少,有一定优越性。
  • 鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血有效性的随机对照试验
    刘刚,邓雅玲,杨海刚,徐黎,侯开书
    2014, 21 (1): 34-37.
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    目的 探讨鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血的疗效差异。方法 180例来自三所医院2011年5月~2012年11月进行顽固性鼻出血治疗的患者,随机分为电凝组、微波组和激光组各60例,分析三组患者的治疗止血时间、术中出血量、近期疗效和远期疗效等指标的差异。结果 随访3个月后,经研究发现,电凝组治疗止血时间、术中出血量、近期疗效和远期疗效均优于微波组和激光组,差异均有显著性(P均<0.05)。结论 鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的综合疗效优于微波及激光治疗方案,值得临床推广应用。
  • 幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病临床分析
    任嘉铭,王军,马丽晶,肖洋
    2014, 21 (1): 38-40.
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    目的 探讨我国幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患者的个人及临床特征。方法 选取就诊于北京同仁医院的257例JORRP患者作为研究对象,回顾性分析初诊时所填写的问卷调查表及病历资料。结果 JORRP患者首发症状主要为声音嘶哑,首次发病年龄最小为15 d,最大为13.8岁。手术总次数最多为69次,总手术次数在4次及以上的患者共128例,其中手术频率随时间保持不变的有24例(18.75%),递减43例(33.59%),递增22例(17.19%),39例(30.47%)无明显规律性。根据不同的HPV分型,患者手术频率变化差异无统计学意义(χ2=2.998,P >0.05)。
    结论 JORRP多为顺产第一胎,以声音嘶哑为首发症状。家庭背景主要以北方低收入家庭为主,父母文化程度较低。多数患者的手术频率会随年龄的增长而下降,而不同HPV分型之间手术频率变化差异无统计学意义。
  • 小儿可疑呼吸道异物诊断方法的敏感度及特异度比较
    黄振云,刘大波,钟建文,许家健,周佳霖,周婧,魏玮,仇书要,刘少锋,邵剑波,柯铿坚,钟洁
    2014, 21 (1): 41-43.
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    目的 拟从病史、体征及影像学检查等方面对小儿呼吸道异物的诊断方法进行敏感度和特异度的比较。方法 回顾性分析340例患儿的病历资料,根据文献及临
    床经验制定出病史、体征及影像学检查的阳性标准,支气管镜检查的结果为“金标准”,分别计算上述各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。对同时接受X线和CT检查的患儿进行两种检查方法的符合率和吻合度比较。结果 病史、体征、X线检查及CT检查的灵敏度及阳性预测值都较高,特异度和阴性预测值较低;CT和X线检查与术中所见的符合率比较差异无统计学意义。结论 当患儿出现以上指标中单一指标阳性时,可以选择支气管镜探查。对于可疑呼吸道异物的患儿,可以首选包括透视在内的X线检查。
  • 临床经验
  • 电子喉镜杓状软骨复位术治疗杓状软骨脱位
    顾永贵,顾兴华,张文忠,周水淼
    2014, 21 (1): 44-44.
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  • 鼻面部皮肤肿瘤等离子切除术临床观察
    龚维熙,郭睿,陈伟,谭祖林,张宝林
    2014, 21 (1): 45-46.
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  • 胶质细胞瘤转录因子1蛋白在喉癌组织中的表达及其与肿瘤新生血管形成的相关性
    路秀英,李晓明,韩海平
    2014, 21 (1): 47-48.
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  • 鼻内镜手术结合舌下含服脱敏治疗常年性变应性鼻炎
    廖勇,谭君武
    2014, 21 (1): 49-50.
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  • 鼻内镜下中老年患者鼻出血的治疗
    李景慧
    2014, 21 (1): 51-52.
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  • 病例报道
  • 上颌窦多灶性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
    谢洪,魏伯俊,王佳,昌红,岳云龙
    2014, 21 (1): 53-54.
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  • 继续教育园地
  • 颞骨斜矢状位断层解剖在临床教学中的应用
    于子龙
    2014, 21 (1): 55-56.
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