目的　回顾性研究38例低龄分泌性中耳炎患儿的临床诊疗及随访资料，分析术后复发率与腺样体切除、鼓室积液性状、病程长短、鼻部相关疾病、留管时间长短、围手术期用药的相关性，为临床治疗低龄儿童分泌性中耳炎提供依据。方法　搜集整理符合入组标准的38例因双耳罹患分泌性中耳炎于2013年1月～2014年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，行双侧鼓膜置管手术的3～6岁患儿临床资料，包括术后1个月、3个月、6个月、1年于门诊复查行专科查体及听力学检查资料。取管时间为术后6个月，术后1年行调查问卷电话随访采用Epidate软件录入信息并用t 检验、卡方检验、多因素Logistic回归对数据进行分析。结果　33例（86.8%）患儿有腺样体肥大病史，其中24例（72.7%）例行腺样体切除术，行腺样体切除术患儿复发11例（45.8%），未行切除者复发2例（22.2%）。17例患有其他呼吸道疾病，其中患有变应性鼻
炎者5例，患慢性鼻-鼻窦炎者12例。患鼻相关疾病者复发9例（52.94%），不患鼻相关疾病者复发8例（38.1%）。复发者中鼓室积液黏稠者9例（64.29%），鼓室积液稀薄者13例（54.17%）。取管术后复发组平均病程21.46个月，未复发组平均病程18.35个月。取管组与带管组复发情况、复发与带管时间均无统计学意义，用Logistic回归进行多因素分析，腺样体切除、患鼻部疾病、病程长短、中耳鼓室积液性状、留管时间OR值分别为5.01、-0.69、0.14、-3.10、-0.001，P 值分别为0.0274、0.1283、0.1128、0.8593。结论　3～6岁低龄儿童分泌性中耳炎复发率及再次置管率仍较高，腺样体切除与否显著影响分泌性中耳炎复发；其次分泌性中耳炎病程长短、鼓室积液性状也影响其复发；而鼻相关疾病（慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎）、留管时间、围手术期用药等因素经本研究提示无显著影响。

目的　探讨低龄和学龄儿童鼓膜置管术的预后及其影响因素。方法　2012年1～12月间因分泌性中耳炎于我科行鼓膜置管术的100例儿童患者病例，对其进行2年的术后随访，依据年龄将病例分成两组，低龄组和学龄组，比较两组间术前纯音测听平均听阈、术后（2周、0.5年、1年和2年）纯音测听平均听阈、手术方式、置管脱出时间、鼓膜愈合情况、OME复发和二次置管情况。结果　两组术前纯音测听平均听阈比较，差异无统计学意义；两组术前与术后各阶段纯音测听平均听阈比较，差异有统计学意义；两组手术方式比较，差异有统计学意义（χ2=-2.067，P =0.039）；两组置管脱出或取出时间比较，差异有统计学意义（Z=-0.045，P =0.952）；两组OME复发比较，差异无统计学意义；两组二次置管情况比较，差异有统计学意义（χ2=-2.254，P =0.012）。鼓膜出现钙斑者5例，残留穿孔者2例，1例行鼓膜修补术；术后出现耳漏者7例，均治愈。手术方式及置管时间与二次置管之间具有显著相关性。结论　低龄组二次置管情况低于学龄组，可能与同期行腺样体切除术有关。

目的　回顾性研究已行人工耳蜗植入的单纯前庭导水管扩大患者临床资料，研究其发病与植入年龄分布情况、手术并发症、发病诱因，为临床前庭导水管扩大诊疗提供依据。方法　回顾性研究2000年1月～2015年4月345例经颞骨CT诊断为单纯前庭导水管扩大并于北京同仁医院行人工耳蜗植入患儿临床资料，包括发病诱因、发病年龄、语前/语后聋情况、植入前听力水平及助听器使用情况、手术并发症，分析不同年龄段的发病特点、人工耳蜗植入情况、病程与佩戴助听器的关系，并对不同发病诱因进行分类总结。结果　单纯前庭导水管扩大患者发病年龄的中位数为1（0，2）岁，植入年龄的中位数为3.75（2.17，12）岁。大部分病例（276/345例）无明显诱因，有明确家族史者27例
（7.9%），外伤所致听力下降者14例（4.1%），感冒后诱发者10例（2.9%），使用耳毒性药物所致者13例（3.8%），有麻疹病毒感染史2例（0.6%），1例为早产儿胆红素脑病所致。术中“井喷”发生率21.16%，无其他并发症。随病程延长佩戴助听器者比例增加，且两者之间具有显著相关性。结论  单纯前庭导水管扩大患者的发病年龄1岁左右，植入年龄3～4岁，病程越长术前曾使用助听器比例越高。此类患者大部分为不明原因听力下降，此外尚有部分是外伤、感冒或使用耳毒性药物所致，所以诊断为前庭导水管扩大的患者要积极避免以上诱因。前庭导水管扩大发病后要及时诊治，听力下降即考虑佩戴助听器，助听器不能补偿时需积极行人工耳蜗植入。

本文简要介绍低龄儿童分泌性中耳炎定义、自然史及预后；系统综述低龄儿童分泌性中耳炎病因、诊断及其治疗。其中病因主要包括机械及功能性阻塞、感染和免疫3个方面；诊断强调临床表现和耳镜检查、声导抗测DOI: 10.16066/j.1672-7002.2016.08.005试、听力筛查及检查的综合结果；治疗涵括观察、药物、物理和手术治疗4个方面。

本指南基于循证医学的临床实践指南，为诊断、监测和管理儿童分泌性中耳炎提供建议。文章概括了临床决策建议，各项临床建议之间的关系以流程图（图1）表示。本指南强调合理诊断并对不同的管理策略提供选择，包括观察、医疗干预和转诊进行手术治疗。这些建议提供给初级保健医师和其他卫生保健人员来共同帮助管理儿童分泌性中耳炎。

目的　提高对外鼻结节性筋膜炎的认识与诊疗能力。方法　回顾性分析2例外鼻结节性筋膜炎患者的诊治经过，并复习文献。结果　2例患者均完善鼻窦CT及MRI增强扫描，影像学显示病变为边界清楚结节灶，呈均匀或不均匀强化；2例患者均在全麻下手术切除，随访4个月～1年无复发。结论　结节性筋膜炎为良性肿瘤，完整手术切除为治疗的主要方法。

目的　探讨内镜鼻内翻性乳头状瘤手术疗效及安全性。方法　回顾性分析2004年10月～2011年12月27例鼻内翻性乳头状瘤内镜手术患者临床病例资料。结果　术后乳头状瘤病灶残留1例，1个月后行二次手术。术后随访24～116个月，复发4例均再次手术，其中恶变1例为蝶窦内翻性乳头状瘤。癌变患者予以根治性放疗，随访36个月未见复发及转移。结论　鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤安全、有效，与传统手术相比并不增加复发率，但创伤小。残留病灶宜尽早二次手术。术后随访内镜检查是明确有无复发的重要手段。

目的　探讨针刺蝶腭神经节对健康青年志愿者鼻腔神经功能的影响。方法　50例健康青年志愿者随机分为针刺组与对照组。针刺组进行针刺蝶腭神经节刺激，对照组进行假针刺刺激，分别在针刺前、针刺后30 min、2 h、24 h进行评估。评估指标为针刺疼痛程度评分、鼻腔分泌物中神经递质水平变化（包括P物质、血管活性肠肽、神经肽Y）。结果　与对照组相比，针刺组鼻腔分泌物中神经肽Y在针刺后30 min及2 h明显升高，P物质仅在30 min时升高；而血管活性肠肽浓度在各时间点无明显变化。结论  针刺蝶腭神经节能够刺激兴奋鼻腔交感神经，而对副交感神经影响较小。

目的　比较支撑喉镜和纤维喉镜下切除声带息肉的临床疗效。方法　选取2014年2月～2015年6月在我院行声带息肉切除的94例患者为研究对象，随机分为支撑喉镜组（51例）和纤维喉镜组（43例），比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后疗效、并发症及医疗费用等。结果  支撑喉镜组手术时间及术中出血量分别为（22.5±7.3）min
及（5.8±1.2）ml，纤维喉镜组分别为（29.8±7.9）min及（14.6±2.5）ml；支撑喉镜组有效率为96.08%，纤维喉镜组为81.40%；支撑喉镜组并发症发生率为5.88%，纤维喉镜组为18.60%；支撑喉镜组医疗费用为（0.71±0.12）万元，纤维喉镜组为（0.35±0.08）万元。住院时间两组比较无统计学意义。结论　支撑喉镜下切除声带息肉在手术时间、术中出血量、疗效以及并发症发生率等方面均优于纤维喉镜。

目的　探讨耳鼻咽喉头颈外科不同手术患者术后镇痛的效果和不良反应。方法　选择2013年5月～2014年8月行中耳手术（E组）、鼻内镜手术（N组）、喉切除+颈淋巴结清扫术（T组）的患者。所有患者使用统一的术后镇痛配方。术后24 h调查最高视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、追加舒芬太尼的次数、睡眠、情绪、恶心呕吐、眩晕等。结果　三组VAS评分无统计学差异，均无追加舒芬太尼。N组夜间醒来的患者明显增多（χ2=281.798，P <0.01），而N组和T组情绪改变的患者明显增多（χ2=123.408，P <0.01）。E组恶心（χ2=144.895，P <0.01）和眩晕（χ2=175.709，P <0.01）发生率明显增高，而呕吐发生率高于N组（χ2=7.524，P =0.023）。结论　舒芬太尼1 μg/kg+凯纷3 mg/kg能为耳鼻咽喉头颈外科患者提供满意的术后镇痛，不同的手术患者术后睡眠、情绪、不良反应不同，应采取个体化的心理和药物治疗。

耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训教学对临床思维的要求日益提高，传统以理论授课为主的教学模式难以使学生对耳鼻咽喉头颈外科形成系统的临床思维，本文探讨了“以症状为主线，充分培养临床思维”的教学模式在耳鼻咽喉头颈外科基地住院医师规范化培训培养中的应用及心得体会。