摘要： 目的 探讨超声弹性成像、超声引导下细针穿刺细胞学（US-FNAB）与超声风险分层诊断BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性的潜在价值。方法 选取2019年12月~2024年6月在江苏省人民医院宿迁医院超声科行超声弹性成像、US-FNAB
且细胞病理诊断为BethesdaⅢ类的173例甲状腺结节患者，经筛选后最终纳入150例患者的150个结节进行分析。根据美国甲状腺学（ATA）指南对150个BethesdaⅢ类甲状腺结节进行超声特征分析后进行超声风险分层。以手术组织病理结果为“金标准”，将BethesdaⅢ类甲状腺结节分为良性组（n=68）和恶性组（n=82）。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估超声弹性成像、US-FNAB与超声风险分层的诊断价值。通过Logistic回归分析BethesdaⅢ类甲状腺结节恶性的影响因素。通过潜在类别分析（LCA）比较因素分布特征的差异。结果 150个结节中，手术病理结果证实良性结节68个，以结节性甲状腺肿（33/68）和桥本甲状腺炎（21/68）为主；恶性结节82个，以乳头状癌（77/82）为主。在所有BethesdaⅢ类甲状腺结节中，极低度、低度、中度、高度可疑恶性结节的恶性率分别为0、18.42%、50.00%、89.55%，ATA指南超声风险分层标准在BethesdaⅢ类甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中具有统计学意义（χ2=71.399，P<0.001）。三者联合诊断BethesdaⅢ类甲状腺良恶性结节的敏感度为95.41%，特异度为80.15%，总符合率为96.67%，AUC为0.915，诊断价值高于单独检测。与良性组相比，恶性组患者颈部淋巴结异常、结节最大直径、纵横比、结构、内部回声、钙化、边缘情况的差异均具有统计学意义（P<0.05）。纵横比>1、实性结构、内部极低回声、微钙化和不规则边缘是BethesdaⅢ类甲状腺结节恶性的独立影响因素（P<0.05）。LCA显示结节纵横比、结构、内部回声、钙化和边缘等情况对BethesdaⅢ类甲状腺结节恶性的影响具有异质性。结论 超声弹性成像、
US-FNAB与超声风险分层诊断BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性具有较高的诊断价值。纵横比>1、实性结构、内部极低回声、微钙化和不规则边缘是BethesdaⅢ类甲状腺结节恶性的独立风险因素，LAC揭示了这些因素在结节恶性风险中的分布存在异质性。

关键词: 甲状腺肿瘤（Thyroid Neoplasms）, 诊断（Diagnosis）, 细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology）