目的　总结甲状腺髓样癌的超声特征。方法  回顾性分析经病理证实的40例甲状腺髓样癌（42个结节）的超声声像图特征，以甲状腺乳头状癌（40例，44个结
节）和良性结节（结节性甲状腺肿，44例，48个结节）做对照。结果　甲状腺髓样癌超声主要表现为低或极低回声（92.86%），实性（90.48%），位于中上极（76.19%），呈圆形或卵圆形（61.90%），边界清晰（59.52%），微小钙化多见（70.00%）；与甲状腺乳头状癌相比，甲状腺髓样癌多呈圆形或椭圆形，边界清晰，回声均匀，内部血流丰富，易发生淋巴结转移。结论　甲状腺髓样癌超声表现不同于乳头状癌，呈圆形或椭圆形，边界清晰，位于中上极，容易与甲状腺
良性结节相混淆。

目的　探讨胸大肌肌皮瓣坏死的原因与有效预防和处理的方法。方法　回顾分析我院2008年11月～2013年11月117例胸大肌肌皮瓣转移修复头颈部缺损的病例临
床资料，寻找可能导致肌皮瓣坏死的原因。结果　117例胸大肌肌皮瓣修复的病例中有13例发生坏死，其中2例发生全部坏死、11例部分坏死。1例因以胸肩峰血管为血管蒂常规制备胸大肌肌皮瓣后全部坏死，1例术中操作误伤胸肩峰动脉后全部坏死；其余11例部分坏死中，7例伴有糖尿病，2例为肥胖患者，2例待修复的缺损区为大剂量放疗后。结论  术前有效地处理基础疾病、术中充分认识胸大肌肌皮瓣血供以及熟练掌握胸大肌肌皮瓣制备技巧是减少胸大肌肌皮瓣坏死的重要措施。

目的　观察喉癌Hep-2细胞能否分泌exosomes，并从形态学角度鉴定。方法　大量培养喉癌Hep-2细胞，热休克处理，收集培养上清液。通过3/0.8 μm深层过滤小型滤芯对上清液进行预处理，去除直径较大的颗粒和杂质，利用超滤离心技术联合蔗糖密度梯度离心法，将上清液浓缩提纯，透射电镜对exosomes做鉴定。结果　成功从喉癌Hep-2细胞培养上清液中分离提取出exosomes，电镜下观察exosomes呈圆形或椭圆形双层膜的囊泡状结构，直径约20～100 nm，密度较高，分散均匀。结论　较先发现喉癌细胞自身能分泌exosomes，为喉癌免疫治疗做新的探求。

目的　研究新生雌雄大鼠的性别鉴定及培养细胞激素测定。方法　采用大体形态学和HE染色直接观察性别，SRY基因PCR扩增技术及化学发光标记免疫分析法
（CLIA方法）测定细胞培养液中雌二醇（E2）和睾酮（T）的浓度。结果　18只新生大鼠中直接用大体形态学方法进行性别鉴定，雌性排泄器与生殖器的距离为0.1～0.2 cm，雄性0.5 cm，HE染色中无明显性器官组织形态，PCR扩增SRY基因检测中8只雌性，10只雄性；CLIA方法检测星形胶质细胞培养液中雌二醇浓度含量：雄性（235.85±8.38）pg/ml，雌性（224.12±7.86）pg/ml，睾酮浓度含量：雄性（0.95±0.104）ng/ml，雌性（0.95±0.045）ng/ml。结论　大体形态学测定及SRY基因PCR方法均可用于新生大鼠性别鉴定，培养不同性别细胞培养液中测定雌二醇浓度不同。提示在实验动物性别对实验结果可能有影响。在临床中应考虑性别差异对疾病，尤其是肿瘤的发生、发展及愈后的影响。

目的　比较复发和非复发良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者温度试验特点。方法　收集同期就诊79例BPPV患者，随
访后分为复发组26例和非复发组53例，均采用冷热温度试验检测一侧减弱（unilateral weakness，UW）发生率，并对结果进行比较分析。结果　复发组UW19例（73.08%），非复发组UW26例（49.06%），二者比较差异有统计学意义（χ 2=4.11，P＜0.05）。复发组温度试验UW正常或轻度减弱10例（38.46%），非复发组37例（69.81%），二者比较差异有统计学意义（χ 2=7.11，P＜0.01）。后半规管BPPV患者UW31例（56.36%），外半规管BPPV患者UW14例（58.33%），二者比较差异无统计学意义（χ 2=0.02，P＞0.05）。45例温度试验异常的BPPV患者中，减弱侧和病变侧不一致率高（57.78%）。两组优势偏向（directional preponderance，DP）异常率比较差异无统计学意义（χ 2=0.16，P＞0.05）。结论  复发组UW发生率高于非复发组，且复发组UW程度较非复发组严重。温度试验为BPPV患者的治疗及预后提供参考依据。

目的　探讨婴儿听性脑干反应（aud i t or y brainstem response，ABR）与多频稳态反应（auditory steady-state response，ASSR）的关系。方法　对2035例婴儿进行ABR和ASSR检测，结果采用SPSS 17.0进行相关分析、t 检验和直线回归分析。结果　①ABR反应阈与ASSR不同频率反应阈值的相关系数为0.732～0.915（P＜0.05）。②在t 检验中，ABR反应阈值与ASSR 4 kHz反应阈值差异无统计学意义（P ＞0.05），其余比较差异均有意义（P＜0.05）。③ABR预测ASSR0.5、1、2、4 kHz、高频均值、均值的回归方程分别为：y=0.979x-6.921，y=0.909x-1.705，y=0.948x-3.647，y=1.117x-5.113，y =1.033x- 4.380，y=0.988x-4.346。结论　婴儿ABR与ASSR反应阈值具有较好的相关性，其主要是反映ASSR 4 kHz的反应阈值。

目的　探讨正电子与单光子发射断层显像在耳鸣诊断中的差异。方法　选取主诉耳鸣患者200例，将其分为正电子组和单光子组各100例，分别采用正电子发
射断层显像和单光子发射断层显像进行客观诊断，客观诊断的标准为苯二氮受体数量的减少程度；同时采用视觉模拟标尺法和耳鸣问卷调查法进行主观诊断，主观诊断以THI评分作为耳鸣严重程度的判断标准，比较两组患者的客观诊断差异。结果　正电子组患者客观诊断有效率为87.0%，单光子组患者客观诊断有效率为69.0%，两组患者的诊断差异具有非常显著性的意义（P＜0.01）。两组患者的耳鸣主观评价差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　采用正电子发射断层显像进行耳鸣的客观诊断效果优于单光子发射断层显像，在临床中能够更加具体的显示患者耳鸣程度。

目的　探讨单侧外半规管阻塞造成的急性眩晕动物模型，前庭内侧核谷氨酸神经递质的变化规律。方法  在行为学验证基础上，利用活体微透析技术结合高效液相
色谱（high performance liquid chromatography，HPLC）-荧光检测方法，研究清醒状态下豚鼠前庭内侧核谷氨酸水平的变化。结果　半规管阻塞术后第1天动物出现头偏、头震及强迫环形运动等表现，上述症状于术后第4天逐渐消失。术后第1天实验组豚鼠前庭内侧核谷氨酸浓度较对照组显著提高，差异有统计学意义（t =7.4637，P <0.001）。术后第4天实验组豚鼠前庭内侧核谷氨酸浓度降低，与基线水平相比无显著差异（t =0.2447，P >0.05）。结论　豚鼠前庭内侧核谷氨酸水平显著性升高，可能与单侧半规管阻塞造成动物急性眩晕有关。

　目的　研究银杏叶提取物对突发性聋患者外周血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和血脂浓度的影响。方法　选取124例突发性聋患者随机分为治疗组和
对照组，两组患者均给予基础治疗，治疗组在基础治疗基础上给予银杏叶提取物注射液治疗，观察两组患者治疗后Hcy、纤维蛋白原（fibrinogen，Fb）及血脂浓度的变化。结果　治疗10 d后两组患者外周血清Hcy、Fb、总胆固醇（total cholesterol，TC）、总甘油三酯（total triglycerides，TG）浓度较治疗前有所降低（P＜0.05），且治疗组上述指标明显低于对照组（P＜0.05）。结论　在基础治疗基础上给予静脉滴注银杏叶提取物能进一步降低突发性聋患者外周血清Hcy、Fb与血脂浓度。

目的　回顾性分析35例真菌球型鼻窦炎患者的临床及影像学特征。方法　本文收集2010年4月～2013年7月35例在西京医院耳鼻咽喉头颈外科行经鼻内镜鼻腔鼻窦
手术，术后病理确诊为真菌球型鼻窦炎患者的临床及影像学资料。总结及分析临床表现（年龄、性别、主要症状等），以及术前CT、MRI影像特征。结果　35例真菌球型鼻窦炎患者均累及单侧；患者年龄分布23～80岁，平均年龄为50.2岁，其中女19例，略占优势（54.3%）；71.4%患者居住于城市（21/35）；临床最常见的症状主要表现为鼻塞和脓涕；11%患者过敏原检测结果呈阳性（2/19），31.4%患者同时伴有息肉（11/35）；8.6%患者有糖尿病病史（3/35）；组织学分型提示最常见的病原体为曲霉菌（6/35）；48.6%患者CT检查局部密度增高且不均匀，有星状分布钙化点（17/35）；16例患者的T2加权MRI扫描中有局灶性低密度区表现者占100%（16/16）。结论　老年、女性更易患真菌球型鼻窦炎；CT扫描未能确诊的病例，有必要进行MRI扫描。

目的　探讨宁夏地区回汉人群变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）与微量元素的关系，为AR的诊治和预防提供依据。方法　将2010年6月～10月就诊于我院诊断为季节性AR患者106例作为实验组，以健康志愿者103名作为对照组。测定入选对象血清中Ca、Ni、Fe、Mg、Zn、Sr、Mn、Cu、Se含量，比较回汉人群AR组和对照组血清微量元素的差异。结果　回族中AR患者血清Zn、Se的含量低于对照组，Cu、Ni 含量高于对照组（P <0.05）；汉族中AR患者Zn低于对照组，Ni含量高于对照组差异具有显著性（P <0.05）；男性中AR患者与对照组相比Cu、Ni增高，Zn、Se含量减低，差异具有显著性（P <0.05）；女性中AR患者Cu、Ni较高，Zn、Se对照组较高（P <0.05）；6～18岁年龄段，AR组与对照组相比Cu含量升高，Zn、Se含量降低，差异具有显著性（P <0.05）；19～40岁年龄段，AR组与对照组相比Ni、Cu高于对照组，Zn低于对照组，差异具有显著性（P <0.05）；40岁以上年龄段AR组与对照组Ni、Cu差异具有显著性（P <0.05），AR组高与对照组。结论　本实验初步证实宁夏地区回汉人群季节性AR与对照组血清微量元素Zn、Se、Cu、Ni的含量有显著性差异，提示民族、年龄可能是AR患者血清微量元素含量的影响因素，性别与AR患者血清微量元素含量关系不大。

目的　研究自发性脑脊液鼻漏好发部位及治疗方法。方法　回顾性分析2008年5月～2013年11月我科收治的自发性脑脊液鼻漏患者30例临床资料，包括临床表现、好发部位、采取的手术方式以及随访结果。结果　本组30例患者中漏口位于筛顶14例、筛板9例、蝶窦6例、额窦后壁1例。1例患者采用鼻外入路行脑脊液鼻漏手术修补，余患者均采用鼻内入路在鼻内镜下行手术修补，27例患者1次性手术成功，3例患者接受2次手术，一次手术成功率90%，30例患者随访6个月～6年均未复发。结论　准确定位瘘口位置、选择合理的手术方式以及妥善进行术后围手术期处理是手术治疗自发性脑脊液鼻漏成功的关键。

目的　探讨盐酸克林霉素（简称克林霉素）单独使用及与喜炎平注射液合用治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的安全性及有效性。方法　选取100例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组仅给予克林霉素，观察组给予喜炎平联合克林霉素。比较两组患儿临床症状消失时间、血清促炎因子表达水平及临床疗效。结果　观察组患儿体温复常时间、咽喉疼痛消失时间、扁桃体充血消退时间及脓性分泌物消失时间均显著短于对照组，组间差异具有统计学意义。观察组患儿血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎因子表达水平显著低于对照组，组间差异具有统计学意义。观察组治疗有效率显著高于对照组（98.0% vs 78.0%），组间差异具有统计学意义。结论　喜炎平联合克林霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果优于单纯克林霉素治疗，抑制机体促炎因子表达是其可能作用机制。

案例为基础的教学（case based learning，CBL）是一种以病例为核心，以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论式教学方法，不仅具有PBL（problembased learning）的优点，又符合临床医学教育的特点。CBL教学方法在培养专业硕士及住院医师的临床诊疗思维，继而转化为临床科研思维上具有重要作用，对于培养住院医师开展临床研究具有重要意义。目前，CBL教学法已成为医学教育教学的最实用、高效的方法之一。作者结合自身临床实践和带教的经历，浅谈CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用。