中国耳鼻咽喉头颈外科 ›› 2025, Vol. 32 ›› Issue (10): 613-.

• 论著 •    下一篇

基于甲状腺乳头状癌颈侧区大容量淋巴结转移危险因素、分布特征及预后的清扫策略

  

  • 出版日期:2025-10-28 发布日期:2025-12-22

  • Online:2025-10-28 Published:2025-12-22

PDF

摘要： 目的　探讨甲状腺乳头状癌（PTC）颈侧区淋巴结转移（LNM）及颈侧区大容量淋巴结转移（Lv-LNM，转移数目>5枚）的危险因素、分布特征及预后意义。方法　回顾性分析2017年1月~2024年8月156例cN1b期PTC患者的临床资料，通过单因素及多因素回归分析颈侧区LNM与颈侧区Lv-LNM的危险因素，采用Kaplan-Meier法比较不同转移负荷患者的无复发生存期（RFS）。结果　颈侧区LNM及Lv-LNM发生率分别为73.7%和22.4%。多因素分析显示，肿瘤直径>10 mm、甲状腺上极病灶及中央区LNM是颈侧区LNM的独立危险因素；年龄≤45岁、肿瘤直径>10 mm、甲状腺上极病灶及中央区Lv-LNM是颈侧区Lv-LNM的独立危险因素。颈侧区LNM主要分布于Ⅲ区和Ⅳ区，颈侧区Lv-LNM以Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区三区转移为主。中位随访36个月，10例复发，5年无复发生存率为87.7%。生存分析显示，高淋巴结转移负荷（Lv-LNM）是影响无复发生存率的重要因素（χ²=3.949，P =0.047），其影响在颈侧区尤为显著（χ²=7.144，P =0.007）。结论　肿瘤直径、位置及中央区转移是颈侧区LNM的独立危险因素，年龄（≤45岁）、高负荷中央区转移进一步增加颈侧区Lv-LNM风险。颈侧区Lv-LNM多表现为多区域累及，且显著降低生存预后。针对高危患者，建议扩大清扫范围或行改良根治性颈清扫以改善患者远期预后。

关键词: 甲状腺乳头状癌, 危险因素, 预后, 大容量淋巴结转移, 颈侧区淋巴结转移