摘要： 目的 分析鼻咽癌患者血清γ-组蛋白H2AX（γ-H2AX）、可溶性凋亡相关因子/可溶性凋亡相关因子配体（sFas/sFasL）
比值，探讨上述指标对鼻咽癌放疗预后不良的预测价值。方法 本研究为回顾性队列研究，以2020年5月~2022年6月在遂宁市中心医院耳鼻咽喉科就诊的197例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均接受调强适形放疗。根据患者3个月放疗预后划分为缓解组和未缓解组，对比组间基线临床特征及血清γ-H2AX、sFas/sFasL比值的差异。采用Logistic回归模型评估血清γ-H2AX、sFas/sFasL比值是否为鼻咽癌患者放疗预后的影响因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线分别评估血清γ-H2AX、sFas/sFasL比值及联合一般临床指标的不同模型预测鼻咽癌放疗预后的效能，通过DeLong检验对比各模型预测鼻咽癌放疗预后的曲线下面积（AUC）差异。结果 本研究纳入的197例鼻咽癌患者放疗结束后3个月达完全缓解（CR）42例（21.3%）、部分缓解（PR）118例（59.9%）、疾病稳定（SD）27例（13.7%）、疾病进展（PD）10例（5.1%），客观缓解率为81.2%（160/197）。单因素分析显示缓解组（CR+PR，n=160）和未缓解组（SD+PD，n=37）患者在TNM分期、是否接受同步化疗、血清γ-H2AX水平、sFas/sFasL比值的差异具有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示血清γ-H2AX水平（r=0.327，P<0.001）和sFas/sFasL比值（r=0.284，P<0.001）均与TNM分期呈显著正相关，且Ⅲ~Ⅳ期患者血清γ-H2AX、sFas/sFasL比值显著高于Ⅰ~Ⅱ期患者（P<0.05）；接受同步放化疗患者的血清γ-H2AX水平和sFas/sFasL比值均显著低于单纯放疗患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，Ⅲ~Ⅳ期（OR=3.404，95%CI：1.708~6.786）、血清γ-H2AX升高（OR=6.068，95%CI：1.437~25.626）、sFas/sFasL比值升高（OR=3.267，95%CI：1.347~7.924）是放疗预后不良的独立危险因素，接受同步放化疗是独立保护因素（OR=0.241，95%CI：0.107~0.541）。ROC曲线分析显示基于γ-H2AX和sFas/sFasL比值构建的模型预测放疗预后AUC为0.741（95%CI：0.672~0.809）。结论 放疗前血清γ-H2AX水平和sFas/sFasL比值升高与鼻咽癌患者放疗预后不良密切相关，两者联合检测可有效预测放疗疗效。