目的　探讨耳内镜下经耳道入路中耳胆脂瘤手术的可行性及疗效。方法　回顾性分析2016年12月～2018年12月我科58例中耳胆脂瘤患者采用耳内镜下经外耳道
入路鼓室探查术+鼓室成形术+/- 改良乳突根治术，观察术后3个月鼓膜愈合率，比较术前及术后3个月平均气导听阈及气骨导差。结果　58例患者术后3 个月鼓
膜愈合56例（占96.55%），因感染继发性穿孔2例（占3.45%），均在门诊耳内镜下处理后完全愈合。58例患者术前平均气导听阈（49.02±20.06）dB HL，术后3个月平均气导听阈（35.58±15.68）dB HL，两者比较差异有统计学意义（t =5.65，P＜0.05）。58例患者术前平均气骨导差（34.40±28.10）dB HL，术后3个月平均气骨导差（18.32±10.63）dB HL，两者比较差异有统计学意义（t =13.10，P＜0.05）。术后无1例严重感音神经性聋，无面瘫及眩晕并发症。结论　耳内镜下经外耳道入路中耳胆脂瘤手术具有可行性高、手术时间较短、术中出血量少、术后干耳时间短、术后鼓膜愈合率高、听力改善效果良好、并发症少等优点。

目的　对比耳内镜手术与显微镜手术对听骨链畸形患者的治疗效果，明确耳内镜手术是否是听骨链畸形治疗的有效手段。方法　回顾听骨链畸形患者16例，进行耳内镜手术共8例（10耳），为耳内镜组，进行显微镜手术8例（9耳），为显微镜组，对比两组的手术时间、术后住院天数及术后听力学改善情况。结果　耳内镜组的手术时间、年龄与显微镜组均没有统计学差异。耳内镜组住院天数（3.4±1.64）天，显微镜组住院天数（5.2±0.6）天，两组比较差异有统计学意义（t =3.093，P =0.007）。耳内镜组和显微镜组术后气导听阈均较术前明显减低（Z =3.292，P =0.001；Z =3.403，P =0.001），骨导听阈改变无统计学差异（Z =0.038，P =0.97；Z =0.489，P =0.625）。两组的气骨导差变化值差异无统计学意义（Z =1.800，P =0.079）。结论　耳内镜手术对听骨链畸形的治疗效果与显微镜手术效果相当，是听骨链畸形患者诊断和治疗的有效选择，但耳内镜手术要求术者熟悉局部解剖结构，能熟练进行单手操作。

目的　探讨耳内镜下鼓室探查和鼓室成形术治疗中耳常见病变的可行性及疗效。方法　30例耳漏伴听力下降患者，包括慢性单纯性中耳炎12例、粘连性中耳炎5例、鼓室硬化6例、中耳胆脂瘤7例。均行耳内镜下鼓室探查+鼓室成形术，根据病变情况行病变清除、外耳道重建、听骨链重建、鼓膜成形等。观察患者鼓膜愈合率、干耳率、听力效果等。结果　28例患者鼓膜修复良好，愈合率93.3%，2例遗留小穿孔，经搔刮穿孔边缘后愈合，均达到干耳。术前平均气导（52.41±19.89）dB，术后（38.11±18.36）dB，差异有统计学意义（t =9.221，P =0.000）；术前平均骨导（19.93±16.31）dB，术后（20.21±16.22）dB，差异无统计学意义（t =-2.623，P =0.014）；术前平均气骨导差（32.49±10.74）dB，术后（17.81±9.42）dB，差异有统计学意义（t =9.730，P =0.000）。对不同疾病分组，各组间术前的平均气导、骨导及气骨导差之间比较，差异均无统计学意义。各组间术后平均气导、骨导及气骨导差之间比较，差异均无统计学意义。30例患者保留鼓索神经21例，占70%；术后面瘫0例；术后眩晕3例，均为轻度；术后骨导明显提高者0例。结论　耳内镜手术适应证广，适应于各种中耳疾病，总体效果满意。耳内镜下手术具有微创、美观等特点，去除骨质较少，易于重建修复。耳内镜下外耳道、中耳手术具有良好的安全性及有效性，值得推广。

目的　探讨耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床疗效及应用价值。方法　回顾分析在我科行耳内镜下双侧同期鼓室成形术的14例患者临床资料，共28耳，其中单
纯型慢性化脓性中耳炎16耳，慢性化脓性中耳炎伴鼓室硬化症8耳，中耳胆脂瘤4耳；共完成鼓室成形术I型20耳，鼓室成形术II型7耳，鼓室成形术III型1耳；术后观察分析鼓膜愈合及听力改善情况。结果　术后复查12～24个月，14例（28耳）患者鼓膜移植物均成活，27耳穿孔鼓膜完全愈合，愈合率96.4%；1耳遗留小穿孔，于二次局麻下手术处理后愈合。28耳术前气导听阈为（55.4±21.6）dB HL，术后气导听阈为（35.5±16.4）dB HL（t =11.234，P＜0.05）；术前气骨导差为（29.3±10.3）dB HL，术后气骨导差为（11.3±3.9）dB HL（t =10.752，P＜0.05）。结论　耳内镜下鼓室成形术可获得较高的手术成功率，取得良好的听力改善效果，双侧同期手术可节省医患人力、物力资源。

目的　对比加速康复外科和常规康复外科在耳内镜下鼓室成形术中的有效性和安全性。方法　收集本院2018年4月～2018年12月符合纳入标准的42例慢性化脓
性中耳炎患者，随机分为加速康复外科组和对照组，从患者术前情绪变化、术后疼痛、术后舒适度、术后不良反应、术后住院时间和住院费用进行比较。结果　加速康复外科组和对照组术前焦虑自评量表评分为（28.48±2.73）分和（35.71±6.02）分，两者比较，差异有统计学意义（t =-5.019，P＜0.05）；加速康复外科组和对照组术后Kolcaba舒适量表评分为（89.62±8.59）分和（82.95±9.03）分，两者比较，差异有统计学意义（t =-2.450，P＜0.05）；加速康复外科组和对照组术后视觉模拟量表评分为0（0，0）和1（0，2）分，两者比较，差异有统计学意义（Z =-3.624，P＜0.05）；加速康复外科组和对照组均无术后不良反应，在术后住院时间、住院费用方面无统计学差异（P＞0.05）。结论　加速康复外科能减轻耳内镜下鼓室成形术后疼痛，提高患者术后舒适度。

目的　探讨耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法修补鼓膜穿孔的效果。方法　通过回顾性分析耳内镜下经外耳道后壁翻瓣，运用耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜穿孔病例68例（68耳），术后对穿孔鼓膜的愈合率、患耳听力恢复情况进行随访分析至少1年。结果  全部病例（68例68耳）鼓膜穿孔愈合，愈合率100%，移植物无发生内陷、外移或钝角愈合情况。术后1年气导听阈（24.82±6.63）dB HL，与术前（42.79±11.07）dB HL相比，差异有统计学意义（t =22.92，P <0.01）；术后骨气导差（10.08±4.83）dB HL，与术前（22.57±6.69）dB HL相比，差异亦有统计学意义（t =26.81，P <0.01），听力改善明显。结论　采用耳内镜下经外耳道后壁翻瓣，运用耳屏软骨-软骨膜夹层法进行鼓膜穿孔修补，鼓膜愈合成功率较高，术后听力恢复良好，有较高的临床推广价值。

近年来耳内镜手术在国内各型医院蓬勃开展，如何来选择中耳胆脂瘤耳内镜手术的适应证是一个亟待规范的问题。我们在开展耳内镜中耳手术的基础上回顾性探讨中耳胆脂瘤的耳内镜手术分型。我们将其分为四型：Ⅰ型是上鼓室内陷袋手术，行单纯置管或内陷袋切除软骨重建；Ⅱ型是局限于上鼓室或内镜下可以确认完全清除乳突胆脂瘤病变手术，仅用刮匙处理的为Ⅱa型，Ⅱb型则需要用电钻或骨凿行内镜下“离心式”开放；Ⅲ型是不局限于上鼓室且内镜下无法确认完全清除乳突胆脂瘤病变的手术，行显微镜联合耳内镜下鼓室成形加完壁式乳突开放；Ⅳ型是广泛累及乳突腔且存在并发症风险的胆脂瘤手术，行经典开放式乳突根治术。在四型的基础上还有两种特殊类型，“困难外耳道”和“儿童先天性胆脂瘤”。本文详细探讨耳内镜下中耳胆脂瘤的手术分型及依据，我们的手术分型有利于耳内镜下手术的规范开展。

目的　总结应用Rintala皮瓣修复外鼻中线区皮肤缺损的经验。方法　回顾性分析2007年6月~2018年7月以Rintala皮瓣修复鼻尖、鼻背基底细胞癌切除术后缺损的15例患者的临床资料。其中男性8例，女性7例，年龄50~79岁。病变位于鼻背部12例，鼻尖部3例。观察肿瘤学和美容学结果以及并发症情况。结果　全部15例病例均获得阴性切缘，皮肤缺损大小15 mm×15 mm~30mm×30 mm。无皮瓣坏死或感染等并发症。所有患者对美容学效果表示满意，随访6~139个月未见肿瘤复发。结论　Rintala皮瓣制作简单、可靠性高、美容效果好，是修复外鼻中线区皮肤缺损的良好选择。

目的 分析散发型甲状腺髓样癌（sporadic medullary thyroid carcinoma，SMTC）中酪氨酸激酶基因（rearranged during transfection，RET）、鼠肉瘤病毒基
因同源基因（homologous to the oncogene from the harvey rat sarcoma virus，HRAS）突变和转录激活子（activating transcription factor 4，ATF4）蛋白表达的相关性及临床意义。方法 应用PCR直接测序法检测SMTC（64例）、结节性甲状腺肿（55例）和正常甲状腺组织（35例）中RET、HRAS突变，免疫组化法检测ATF4表达情况。结果 SMTC中RET突变率为37.5%（24/64），其中M918T（18.8%）突变率较高，RET突变与肿瘤大小、包膜侵犯及淋巴结转移有关（P <0.05）；所有病例中未检测到HRAS突变。SMTC中ATF4阳性率为43.8%（28/64）并与肿瘤大小、淋巴结转移有关（P 均<0.05），ATF4在RET突变组中阳性率25.0%（6/24）显著低于RET野生组的阳性率55.0%（22/40）。结论  SMTC中RET突变率较高并与肿瘤临床特征明显相关，而ATF4在SMTC中表达较低且与RET突变呈负相关，可能是SMTC的一个保护因子。

目的　探讨鼻腔鼻窦嗜酸性细胞乳头状瘤（oncocytic Schneiderian papilloma，OSP）的临床特点及相关的鼻腔化学感觉功能。方法　回顾性分析2013年以来于
我院进行诊治的4例鼻腔鼻窦OSP患者的临床资料及相关的鼻腔化学感觉功能。结果　4例OSP均合并鼻息肉，HPV检测均为阴性，其中1例OSP患者术后复发再手术3次且发生腺癌恶变并沿三叉神经转移扩散，随着手术次数的增多，腺癌分化越来越差，该例患者KRAS基因发生突变，病变侧嗅觉功能丧失及三叉神经感觉功能异常。其余3例患者均未复发，病变侧嗅觉功能下降，三叉神经感觉功能存在。结论　OSP易被误诊为鼻息肉或者内翻性乳头状瘤，可以发生腺癌恶变，腺癌变后的鼻腔化学感觉功能变差或丧失。OSP发生腺癌变这一特殊类型的恶性肿瘤表现出沿神经扩散的特点。

目的　通过周期性旋转重叠平行线采集和增强处理重组（PROPELLER）Duo DW-MRI对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）与鼻腔鼻窦鳞状细胞癌MR定量分析，评估表面弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值对鉴别二者的价值。方法　回顾性分析经手术病理证实的SNIP 61例、鼻腔鼻窦鳞状细胞癌41例患者的脂肪抑制PROPELLER Duo DW-MRI资料（b值0、1000 s/mm2），采用病变最大层面感兴趣区（ROI）和局部ROI（ADC值最小区域，圆形，面积30 mm2）两种方法分别测量ADC值（简称最大层面ADC值、最小ADC值）。采用独立样本t 检验比较两种肿瘤ADC值有无差异，通过ROC曲线分析ADC值对鉴别二者的能力。结果　两种测量方法获取的鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的最大层面ADC值、最小ADC值均低于SNIP（P 均=0.000），最大层面ADC值大于最小ADC值（P =0.000）。以1.46×10-3mm2/s为临界值，最大层面ADC值鉴别鼻腔鼻窦鳞状细胞癌与SNIP的ROC曲线下面积为0.979；以1.40×10-3mm2/s为临界值，最小ADC值鉴别鼻腔鼻窦鳞状细胞癌与SNIP的ROC曲线下面积为0.948，最大层面ADC值鉴别鼻腔鼻窦鳞状细胞癌与SNIP的能力高于最小ADC值（P =0.018）。结论　PROPELLER Duo DW-MRI在SNIP与鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的鉴别诊断中具有重要价值。

目的　通过体外实验评估PM2.5刺激对正常人鼻黏膜紧密连接功能的影响。方法　选取因非炎性疾病（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气
综合征、脑脊液鼻漏等）而拟行相关手术的成年患者。鼻黏膜标本来自全麻鼻内镜手术中所得到的中下鼻甲、钩突或筛窦黏膜。通过鼻黏膜上皮细胞气液交界培养，在培养基中分别加入不同浓度的PM2.5，测量比较培养细胞跨上皮电阻（trans-epithelium electrical resistant，TER）和异硫氰酸荧光素（fluorescein isothiocyanate，FITC）渗透性与对照组的差异，以反映细胞间连接紧密程度的改变。通过荧光定量PCR，观察PM2.5对培养细胞紧密连接分子mRNA表达量的影响；通过免疫荧光标记，在共聚焦激光显微镜下观察PM2.5对培养细胞紧密连接蛋白表达情况的影响。结果  加入PM2.5后，随着刺激时间延长，反映培养鼻黏膜上皮细胞之间紧密连接完整性的TER与对照组相比明显降低，并且PM2.5刺激的浓度越高，TER下降的越明显。而反映上皮渗透性的FITC通过率与PM2.5刺激的浓度呈正相关，PM2.5浓度越高，通过培养上皮的FITC越多。与对照组相比，100 μg/ml PM2.5间断刺激3天后，培养鼻黏膜上皮细胞的claudin-1 mRNA表达量显著下降；培养鼻黏膜上皮细胞的紧密连接蛋白claudin-1、occludin和ZO-1的分布连续性和荧光强度均显著减低。结论　PM2.5刺激可通过破坏鼻黏膜上皮细胞膜上紧密连接分子的表达，进而影响正常人鼻黏膜的屏障功能。

目的　探讨PM2.5对人类咽部微生态的影响。方法　选择2016年12月～2017年3月我院冬季雾霾严重时就医的咽炎患者和非咽炎患者做咽部微生物的检测，2017年6～9月非雾霾环境下的咽炎患者和非咽炎患者做咽部微生物的检测。结果　暴露PM2.5环境下的咽炎患者咽部正常菌种检出率明显降低（P <0.05），条件致病菌检出率明显增加（P <0.05）。结论　PM2.5可以破坏咽部微生态平衡，导致正常菌群种类及数量减少，致病菌易于定植，破坏咽部黏膜正常结构，导致咽炎发生，并且损伤程度随着PM2.5日均值浓度及暴露时间的增加而加重。

目的　探讨成人自发性难治性鼻出血的临床特点、治疗方法及疗效。方法　回顾分析2003年5月～2018年11月我院急诊收治住院的成人自发性难治性鼻出血患者共429例，经鼻腔填塞止血、鼻内镜下电凝止血、超选择性颈外动脉栓塞等多种治疗措施结合应用，取得良好效果。结果  经单次单一治疗措施成功止血病例332例（77.4%），经2次及2次以上或结合2种及2种以上治疗措施后成功止血97例（22.6%）。其中经鼻腔填塞成功止血80例，经鼻内镜下电凝成功止血262例，经超选择性颈外动脉分支栓塞止血89例。结论　鼻内镜下电凝止血仍是治疗鼻出血的首选方法，但超选择性动脉栓塞治疗难治性鼻出血止血迅速，效果肯定，复发率低，为难治性鼻出血的治愈提供了一种安全有效的方法。