目的　探讨中国版甲状腺影像报告与数据系统（Chinese-thyroid imaging reporting and data system，C-TI-RADS）4类甲状腺结节超声特点，分析超声造影联合弹性成像评分在结节性质校正中的价值。方法　回顾性分析东南大学附属中大医院溧水分院2020年4月~2023年12月80例患者资料，共105个结节。以细针穿刺活检或手术病理为“金标准”，Kappa检验评估诊断一致性，受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断方法的区分度和准确性。结果　经手术病理或穿刺活检证实，恶性结节68个（恶性组），良性结节37个（良性组）。经超声造影增强后，恶性结节低强度、向心性增强、不均匀增强、增强后结节边界模糊、增强后结节增大、增强后结节不规则占比显著高于良性组，而环状增强占比低于良性组（P <0.05）。超声造影评分诊断C-TI-RADS 4类甲状腺结节总符合率为83.81%（88/105），与病理结果相比，Kappa值为0.644。经ROC曲线分析计算，超声造影评分诊断结节良恶性的灵敏度为84.51%，特异度为82.35%，正确指数为0.669，阴性似然比为0.188，阳性似然比为4.789。应变弹性成像评分诊断C-TI-RADS 4类甲状腺结节总符合率为85.71%（90/105），与病理结果相比，Kappa值为0.689。经ROC曲线分析计算，应变弹性成像评分诊断结节良恶性的灵敏度为88.24%，特异度为81.08%，正确指数为0.693，阴性似然比为0.145，阳性似然比为4.664。超声造影增强特征、超声造影评分联合应变弹性成像评分AUC=0.922（0.876~0.968），准确率92.91%，联合诊断识别真正恶性结节与良性结节的能力较强。结论　超声造影联合弹性成像评分在甲状腺C-TI-RADS 4类结节校正中具有重要价值，有助于提高诊断准确性。

目的　探讨预后营养指数（prognostic nutrition index，PNI）对经手术治疗的下咽鳞状细胞癌（简称下咽癌）患者的预后意义。方法　收集2014年5月~2022年6月于首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心接受手术治疗的117例下咽癌患者的临床病理资料。比较PNI与中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）、全身免疫炎症指数（systemic immune inflammation index，SII）等血液学指标的预后意义。采用时间依赖的受试者工作特征（time-dependent receiver operating characteristic，tROC）曲线分析各个血液学指标的敏感度、特异度，确定其最佳截断值。采用Kaplan-Meier法绘制术后生存曲线，Cox回归模型分析PNI与总生存期（overall survival，OS）、无病生存期（disease-free survival，DFS）的相关性。结果　本队列共117例患者，其中109例临床分期为晚期（III~IV期）。63例行保留喉功能手术。5年OS为46.07%。根据tROC曲线分析得出PNI最佳截断值为46.75。PNI与肿瘤T分级、NLR、PLR和SII均有相关性。Kaplan-Meier单因素分析结果显示，PNI与OS和DFS均显著相关（P <0.05），肿瘤N分级、术后并发症、不良病理预后因素、NLR、PLR和SII均与OS显著相关（P <0.05）。肿瘤N分级、是否保喉、术后并发症、NLR和SII均与DFS显著相关（P <0.05）。Cox多因素分析结果表明，PNI、肿瘤N分级和术后并发症是影响OS和DFS的独立因素。结论　下咽癌患者术前PNI、肿瘤N分级及术后并发症是OS、DFS的独立危险因素。PNI作为预测下咽癌患者的预后指标优于其他血液学指标。

目的　比较自体冷冻耳屏软骨膜与新鲜软骨膜修复鼓膜穿孔的近期疗效，探讨自体冷冻耳屏软骨膜的临床应用价值。方法　选取阜阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科2021年3月~2023年10月收治的25例双耳鼓膜穿孔患者，其中男7例，女18例，分次完成双耳鼓膜修补术。初次手术为对照组，应用耳屏腹侧软骨膜行鼓膜修补，留取背侧软骨膜置于无菌容器－80℃超低温保存备用。二次手术为观察组，应用复温后的冷冻软骨膜行对侧鼓膜修补术。比较两组术后的成功率、听力恢复情况、手术时间和术中出血量的差异。结果　所有患者均完成3个月的随访。观察组鼓膜愈合成功率为96%（24/25），对照组鼓膜愈合成功率为92%（23/25），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.36，P >0.05）。观察组手术时间及手术出血量低于对照组[（48.64±4.64）min vs.（67.92±5.69）min，（5.32±1.54）ml vs.（9.65±1.73）ml]，差异具有统计学意义（t =13.93，t =12.09，P 均<0.05）。两组患者术后气导听阈及气骨导差均低于术前，差异有统计学意义（P 均<0.05）。组间术前术后气导听阈、骨导听阈及气骨导差比较无差异（P 均>0.05）。结论　自体冷冻耳屏软骨膜的应用有效缩短对侧耳手术的时间，避免再次取材带来的创伤，具有微创、高效等特点，方法可行，疗效确切。

目的　明确鼓室成形术对于乳突CT中乳突鼓窦软组织影的慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）静止期患者的听力改善和鼓膜愈合情况，比较其与完壁式乳突根治术＋鼓室成形术的听力改善和鼓膜愈合情况。方法　回顾分析2020年9月~2022年４月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为CSOM静止期且术前乳突CT提示乳突鼓窦有软组织影的住院手术患者的临床资料。按手术方式分为单纯鼓室成形术组（A组）和完壁式乳突根治术+鼓室成形术组（B组），其中A组中行鼓室成形术Ⅰ型23例为A1组，行鼓室成形术Ⅱ型+听骨链重建术26例为A2组；B组中行完壁式乳突根治术+鼓室成形术Ⅰ型21例为B1组，行完壁式乳突根治术+鼓室成形术Ⅱ型+听骨链重建术20例为B2组。每位患者术后随访1年，术后1年复查耳内镜及纯音听阈检查，分别计算手术前及手术后1年4个频率（500、1 000、2 000、4 000 Hz）的气导听阈（pure tone adiometry，PTA）和气骨导差（air-bone grap，ABG）。结果　A组（A1、A2组）与B组（B1、B2组）术后1年PTA分别为（36.35±16.21）dB HL[（31.96±11.78）dB HL、（40.24±18.68）dB HL]和（35.85±12.19）d BHL[（40.24±18.68）dB HL、（39.69±13.69）dB HL）]，与术前PTA相比较，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。A组（A1、A2组）与B组（B1、B2组）术后1年ABG分别为（16.07±6.69）dB HL[（15.16±5.48）dB HL、（16.88±7.63）dB HL）]和（15.21±6.40）dB HL[（13.93±5.29）dB HL、（16.56±7.28）dB HL）] 与术前ABG相比较，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。A组与B组术后1年PTA、ABG相比，差异均无统计学意义（P 均>0.05）。A组与B组术后1年复查耳内镜结果显示鼓膜全部愈合良好。结论　鼓室成形术与完壁式乳突根治术+鼓室成形术两种手术方式治疗乳突CT中乳突鼓窦软组织影的CSOM静止期患者在听力改善和鼓膜愈合方面无明显差异，在临床工作中，对于乳突CT中乳突鼓窦有软组织影的CSOM静止期患者可以选择单纯鼓室成形术。

目的　通过调查行Ⅰ型鼓室成形术患者术后鼓膜愈合情况（成功组和失败组）与咽喉反流体征之间的关系，探究反流性咽喉炎是否是影响慢性中耳炎Ⅰ型鼓室成形术成功率的独立危险因素。方法　回顾性纳入2023年1月~2024年7月深圳市南山区人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受Ⅰ型鼓室成形术的患者135例（135耳）。患者术前接受鼻咽镜检查、喉镜检查以及反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）评分及鼓室成形术术前耳内镜检查、纯音听阈、颞骨薄层CT检查。术后耳内镜检查观察鼓膜愈合情况，随访3个月。以3个月内耳内镜下是否形成完整的鼓膜为标准，分为手术成功组和失败组。对两组患者的RFS评分进行统计学分析。结果　共纳入患者135例（135耳），男性60例，女性75例，年龄（44.78±12.22）岁，左耳68例，右耳67例。成功组120例，失败组15例。对手术患者RFS评分数据进行统计学分析，发现失败组RFS评分显著高于成功组，失败组可疑反流性咽喉炎患病率高于成功组（P =0.007）。反流引起的鼓膜不愈合和再穿孔多发生在鼓膜移植物的中央部位。结论　反流性咽喉炎与鼓室成形术失败存在相关性，可能是导致鼓室成形术失败的原因之一。RFS评分可用于初步筛查慢性化脓性中耳炎患者中疑似反流性咽喉炎的患者。围手术期进行抗反流治疗及对这类患者进行饮食及生活方式指导有可能提高这类病患的手术成功率。

目的　观察慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）内镜术中置入可降解缓释糖皮质激素支架对临床疗效的影响。方法  采用自身对照研究，25例接受鼻内镜手术的CRSwNP患者，鼻内镜术中被随机分配在一侧筛窦内置入可降解缓释糖皮质激素支架，另一侧筛窦不置入支架。在术前以及术后2周、1个月、2个月、3个月进行随访及内镜评估。主要观察指标：视觉模拟量表（VAS）评分、Lund-Kennedy内镜评分、黏膜组织嗜酸性粒细胞（Eos）计数、鼻分泌物涂片、术后干预。结果　术后1个月、3个月支架侧Lund-Kennedy内镜评分均显著低于对照侧。而支架侧VAS评分与对照侧均无显著差异。术后1个月，嗜酸性CRSwNP（eCRSwNP）患者与非嗜酸性CRSwNP（neCRSwNP）患者支架侧鼻黏膜病理Eos计数、鼻分泌物涂片Eos等级均显著低于对照侧。然而，支架侧术后1个月鼻黏膜病理Eos计数改善程度、鼻分泌物涂片Eos改善程度，在eCRSwNP患者与neCRSwNP患者间均无显著差异。neCRSwNP组术后1个月需要手术干预的比率与对照侧相比降低，而eCRSwNP组两侧对比无显著差别。术后1个月，neCRSwNP组两侧息肉样组织评分均显著低于eCRSwNP组，术后1个月neCRSwNP组两侧需要手术干预的比率均低于eCRSwNP组，其中支架侧有显著差异。结论　缓释糖皮质激素支架在鼻内镜术中应用，可以改善鼻内镜评分，减轻Eos炎症负荷，减少手术干预，从而改善早期术后结果。支架置入使eCRSwNP患者和neCRSwNP患者都可以获得收益。eCRSwNP患者高炎症负荷可能需要更有效的支架，释放更高剂量的糖皮质激素来获得更高的收益。

目的　探究慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）复发患者血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）和白细胞介素25（IL-25）表达与组织中肥大细胞浸润的相关性。方法　选取2022年10月~2023年3月于都江堰市人民医院确诊为CRSwNP复发的60例患者作为CRSwNP组，另选同期于我院确诊为单纯鼻中隔偏曲（nasal septal deviation，NSD）患者60例作为NSD组。比较两组患者临床资料、肥大细胞计数及血清MMP-2和IL-25表达水平。采用局部加权回归（Lowess）分析MMP-2和IL-25水平与肥大细胞计数的相关性。应用多因素Logistic回归分析MMP-2和IL-25水平与CRSwNP复发风险的独立相关性。建立限制性立方样条（RCS）模型分析血清MMP-2和IL-25水平与CRSwNP复发风险关联强度的剂量-反应关系。通过交互作用计算表分析MMP-2和IL-25水平与肥大细胞计数对CRSwNP复发风险的交互作用及作用类型。结果　CRSwNP组Lund-Kennedy内镜评分，Lund-Mackay CT评分，总视觉模拟量表（VAS）评分，外周嗜酸性粒细胞、外周嗜碱性粒细胞、吸入过敏原、总IgE水平、吸烟、饮酒以及伴发哮喘比例、肥大细胞计数、血清MMP-2和IL-25水平明显高于NSD组，差异具有统计学意义（P <0.05）。Lowess分析结果显示MMP-2和IL-25水平与肥大细胞计数之间存在一定的非线性关系。MMP-2和IL-25与CRSwNP复发存在独立相关性。RCS模型分析结果显示MMP-2和IL-25水平与CRSwNP复发风险的关联强度呈非
线性剂量-反应关系（P for non linear=0.002，0.008）。高水平组MMP-2和IL-25水平以及肥大细胞计数对应的CRSwNP复发率分
别为5.26%、12.54%、19.08%，明显高于低水平组MMP-2和IL-25水平以及肥大细胞计数对应的CRSwNP复发率（55.91%、70.83%、68.05%），差异有统计学意义（P <0.05）。交互作用分析结果显示，MMP-2和IL-25水平与肥大细胞计数对CRSwNP复发风险的影响在相加模型和相乘模型中存在交互作用，表现为协同作用。结论　CRSwNP复发患者血清MMP-2和IL-25水平与组织中肥大细胞浸润程度呈正相关。MMP-2和IL-25水平以及肥大细胞计数越高，CRSwNP复发率越高。MMP-2和IL-25水平与CRSwNP复发存在独立相关性，是CRSwNP复发的危险因素。

目的　探讨全麻下杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位的改良麻醉方法。方法　回顾性分析2020年7月~2024年3月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院行改良全麻下杓状软骨复位术的12例患者的临床资料, 对术中维持较低程度的神经肌肉阻滞的改良麻醉方法、术后杓状软骨运动和声音恢复情况进行评价和分析。结果　12例患者均顺利完成杓状软骨复位术，术后发音、杓状软骨运动、声门闭合均明显改善，与复位前相比，术后1个月的嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）总分、生理得分、功能得分和情感得分均明显降低[83.5（75~91）vs. 13（7~19），30.5（26.5~33）vs. 5.5（3~7），25.5（22.5~29）vs. 4（2~6），26（23.5~30）vs. 4（1.5~6），P 均<0.001]，围手术期未发生喉痉挛、喉水肿等并发症。结论　在改良全麻下行杓状软骨复位术的安全性高，患者配合度好，复位成功率高，为治疗环杓关节脱位提供新选择。

目的　分析重症医学科（ICU）环境下，重型肺部感染患者经皮气管切开术与传统开放性气管切开术的临床疗效及安全性评价。方法　回顾性分析2019年7月~2022年6月于商丘市第一人民医院ICU收治的80例重症肺部感染患者作为研究对象，依据气管切开术式，分为经皮气管切开组（n=40）和常规气管切开组（n=40），常规气管切开组接受传统常规气管切开，经皮气管切开组行经皮气管切开术，全部气管切开手术均由同一位医师操作完成。分析各组手术切开时间、术中出血量、完全愈合指标评估手术效果及并发症的发生率。结果　与常规气管切开组相比，经皮气管切开组气管切开时间、术中出血量、拔管后伤口愈合时间均明显减少（P <0.05），导入套管困难、气胸、皮下气肿的并发症发病率均明显下降，差异有统计学意义（P <0.05）。针对并发症的BMI亚组分析发现，BMI≥28.0 kg/m2亚组中，经皮气管切开组导入套管困难、气胸、皮下气肿并发症发生率低于常规气管切开组，差异有统计学意义（P <0.05）；22.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2亚组及BMI<22.0 kg/m2亚组中导入套管困难、气胸、皮下气肿并发症无统计学意义（P >0.05）。结论　在ICU重症肺炎患者中，早期行经皮气管切开术术中较少出血，缩短气管切开时间，特别是在BMI≥28.0 kg/m2患者中有更低的并发症发生率，经皮气管切开术值得在需行气管切开的ICU重症肺部感染大体重群体中推广。

目的　研究和探讨经鼻内镜蝶腭神经节阻滞麻醉治疗慢性鼻窦炎术后疼痛的临床效果。方法　2023年12月~2024年10月拟行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者共60例，收集临床资料。采用掷硬币随机方式分为两组：对照组30例和研究组30例。两组患者均实施鼻内镜下病灶切除术，研究组于术前增加经鼻内镜蝶腭神经节阻滞麻醉，对照组进行常规操作。记录两组患者术前以及术后6、12、24、48、72 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。记录两组患者术前以及术后2 h血清去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）水平。比较两组患者改良Lund-Kennedy鼻内镜评分、鼻腔鼻窦评分。结果　交互效应上，VAS评分变化会因为两组患者阻滞方式的不同而随着时间有所不同（P <0.05）；时点效应上，观察组、对照组VAS变化均呈下降趋势，即随着时间增加，两组VAS均逐渐降低（P<0.05）；组间效应下，术后6、12、24、48 h观察组VAS评分要低于对照组（P <0.05）。干预后2、4周后，观察组Lund-Kennedy评分、鼻腔鼻窦评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。术后2 h，观察组血清去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组，差异统计学意义（P <0.05）。结论　经鼻内镜蝶腭神经节阻滞麻醉对慢性鼻窦炎术后疼痛有显著影响，会随着时间增加快速减缓疼痛，减少炎症反应，促进鼻腔功能恢复。

目的　探讨小儿金属气管支气管异物的诊疗方法，提高对该疾病的诊治水平。方法　回顾性分析河北省儿童医院耳鼻咽喉科2017年10月~2022年3月共计16例金属气管支气管异物患儿的临床资料。结果　14例患儿有明确异物吸入史，15例术前胸部高分辨CT均提示有明确高密度异物影，1例别针异物患儿术前胸部X线片怀疑食管异物。所有患儿在全麻下行硬性支气管镜下异物取出术，异物侧别：左侧9例，右侧2例，气管5例，术后恢复良好。其中有4例有误诊为食管异物病史。结论　对于小儿金属气管支气管异物，选择合适的异物钳，在全麻下行硬性支气管镜下异物取出术是有效的方法。

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患儿睡眠脑电慢波活动特征，并分析其影响因素。方法　选取天津市儿童医院2022年1月~2023年12月收治的100例OSAS患儿作为OSAS组，选取同期性别、年龄匹配的50名健康儿童作为对照组。比较对照组和OSAS组一般资料、多导睡眠监测（PSG）数据、不同时间睡眠慢波活动（SWA）强度，并采用多元线性回归分析N1期睡眠循环SWA强度的影响因素。结果　对照组与OSAS组患儿年龄、性别、体重指数（BMI）、身高、颈长、颈围、被动吸烟史、早产、母乳喂养、烟草暴露史、家族打鼾史、家族过敏史、家族哮喘史比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。OSAS组氧减指数、N1%、阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）、觉醒指数（AI）、Epworth嗜睡量表（ESS）评分均高于对照组，睡眠效率、N3%、R%均低于对照组（P <0.05）；OSAS组N1期第1~4期的SWA强度高于对照组（P <0.05），N2期、N3期、R期的SWA强度组间比较差异无统计学意义（P >0.05）；对照组N1~N3期、R期的SWA强度不存在睡眠循环差异及交互效应（P >0.05）。多元线性回归分析显示，睡眠效率、氧减指数、OAHI、AI、ESS与N1期第1~4期睡眠循环SWA强度呈独立相关（P <0.05）。结论　OSAS影响儿童N1期SWA强度，且N1期睡眠循环SWA强度受睡眠效率、氧减指数、OAHI、AI、ESS的影响。

目的　研究外展悬吊式腭咽成形术与改良悬雍垂腭咽成形术（Han-uvulopalatopharyngoplasty，H-UPPP）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的疗效对比。方法　回顾性分析2022年10月~2023年10月于蚌埠医科大学第一附属医院接受手术治疗的50例成人OSAHS患者作为研究对象，其中男性45例，女性5例，年龄29~57（43.20±1.47）岁。将患者随机分为对照组（n=25例）和观察组（n=25例），观察组采用外展悬吊式腭咽成形术，对照组采用H-UPPP。观察指标包括两组患者术前年龄、性别、体重指数（BMI）及术后6个月、1年的治疗有效率、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血压饱和度（LSaO2）、Epwoth嗜睡量表（ESS）评分以及其差值，对比术后6个月及1年的出血率、咽异物感发生率和鼻咽反流发生率等因素。结果　两组患者在年龄、性别、术前BMI、AHI、LSaO2、ESS评分差异无统计学意义（P >0.05）。术后6个月，观察组治疗有效率为92%（23/25），对照组为52%（13/25），差异比较有统计学意义（Z =3.11，P <0.05）；术后1年，观察组治疗有效率为88%（22/25），对照组为40%（10/25），差异比较有统计学意义（Z =3.1，P <0.05）。观察组AHI、LSaO2、ESS评分均较对照组改善明显，差值差异比较有统计学意义。所有患者术中出血量约10~20 ml。随访6个月观察组咽异物感发生率为48%（12/25），对照组为28%（7/25），差异比较无统计学意义（Z =1.44，P >0.05）。观察组鼻咽反流发生率为32%（8/25），对照组为44%（11/25），差异比较无统计学意义（Z =0.86，P >0.05）。结论　外展悬吊式腭咽成形术较H-UPPP，能更有效提高腭咽平面阻塞为主的OSAHS临床疗效，且不会明显加重术后并发症。

淋巴瘤，结外NK/T细胞（Lymphoma，Ext ranodal NK-T-Cel l）；淋巴组织细胞增多症，噬血细胞性（Lymphohistiocytosis，Hemophagocytic）；感染（Infection）